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37. Sarampión

SECCIÓN IV. Vacunas de la A a la Z

Actualizado en diciembre de 2014

Capítulo 37 - Sarampión

  1. Puntos clave
  2. Introducción
  3. Epidemiología de la enfermedad
  4. Tipos de vacunas, composición y presentación (SRP)
  5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad
  6. Vías de administración
  7. Indicaciones y esquemas de vacunación
  8. Administración con otras vacunas y otros productos
  9. Efectos adversos
  10. Precauciones y contraindicaciones
  11. Actuación ante brotes epidémicos
  12. Bibliografía
  13. Enlaces de Interés
  14. Tablas incluidas en el capítulo:

Tabla 37.1. Vacunas comercializadas en España


1. Puntos clave

  • El sarampión produce un fallecimiento por cada 3000 casos, y una encefalitis por cada 1000, que puede ser grave y dejar secuelas neurológicas. En uno de cada 100 000 casos puede desarrollarse, al cabo de unos años, una panencefalitis esclerosante subaguda.
  • La gran eficacia de los programas de vacunación infantil ha conseguido disminuir los casos de sarampión del orden del 95 al 99 % en la mayoría de los países del mundo.
  • En 2010 y 2011 se ha producido una importante reemergencia del sarampión en muchos países del centro y oeste de Europa, lo que ha obligado a la OMS a posponer el objetivo de eliminación del sarampión y de la rubeola en la región europea para el año 2015. Desde 2012 han disminuido los casos en Europa, pero actualmente existen focos epidémicos importantes no controlados en Italia, Holanda, Alemania, Francia, República Checa y, en menor proporción, España.
  • Administrando la primera dosis a los 12 meses y la segunda a los 24 meses, se reduciría el riesgo de contagio de niños no vacunados o incompletamente vacunados.
  • Actualmente en España solo existen vacunas del sarampión combinadas con las de rubeola y parotiditis, en forma de vacuna triple vírica (SRP).
  • Los niños con alergia no anafiláctica al huevo no tienen ningún riesgo especial de reacción de hipersensibilidad a la vacuna, y la mayoría de los niños con antecedentes de anafilaxia al huevo tampoco la presentan por lo que pueden ser vacunados en sus centros de atención primaria.

2. Introducción

El sarampión es una enfermedad aguda caracterizada por un periodo prodrómico con fiebre, tos, rinorrea, conjuntivitis y un enantema patognomónico (manchas de Koplik), tras el cual aparece un exantema maculo-papuloso que comienza por la cara y después se generaliza, dura entre 4 y 7 días y a veces termina con una descamación furfurácea. Las complicaciones pueden ser consecuencia de la propia infección vírica o de una sobreinfección bacteriana: otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonía y diarrea, más frecuentes en niños pequeños. En aproximadamente 1 de cada 1000 casos aparece una encefalitis, que puede ser grave y dejar secuelas neurológicas; en 1 de cada 100 000 casos puede desarrollarse, al cabo de unos años, una panencefalitis esclerosante subaguda. Los pacientes inmunodeprimidos tienen unas elevadas tasas de mortalidad.

3. Epidemiología de la enfermedad

Gracias a los eficaces programas de vacunación infantil, los casos de sarampión han disminuido del orden del 95 al 99 % en la mayoría de los países.

Situación actual en Europa

Entre octubre de 2013 y septiembre de 2014 se declararon 4735 casos en la Unión Europea (9,2 casos/millón de habitantes), con brotes en Italia, Holanda, Alemania, Francia y República Checa. Constituyen un número de casos inferior al de años anteriores, pero aún inaceptablemente alto. La mayoría ocurrieron en menores de 1 año de edad, con 5 casos de encefalitis y un fallecimiento. El 85,1 % de los afectados no estaban vacunados y un 9,2 % solo habían recibido 1 dosis.

Incidencia en España

La vacuna frente al sarampión se introdujo en forma monocomponente en 1978. Con la introducción de la vacuna que la combinaba con las de la rubeola y parotiditis (triple vírica: SRP) en 1981, las coberturas de vacunación aumentaron de forma paulatina. En 2013 la cobertura con la primera dosis de SRP fue del 95,3 % (90,3-161,3 %, según las CC. AA.) y con la segunda dosis del 90,7 % (80,4-161,3 %). La tendencia descendente de la incidencia de la enfermedad tras la consolidación de la vacunación, se vio interrumpida a partir de 2010 por la irrupción de brotes de la enfermedad en distintas CC. AA., algunos de ellos extensos. Durante el período temporal citado (X/2013-IX/2014) se declararon 158 casos (3,4/1 000 000), comprendiendo algunos brotes a partir de casos importados. Es de destacar la persistencia de una significativa trasmisión nosocomial.

4. Tipos de vacunas, composición y presentación

Actualmente, en España hay 2 vacunas combinadas, de virus atenuados, frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis, en forma de SRP, que se usan de manera sistemática para la inmunización activa frente al sarampión. (tabla 37.1). No está disponible en estos momentos en España ninguna vacuna monocomponente para la prevención del sarampión.

Tabla 37.1. Vacunas comercializadas en España.

Nombre
(Laboratorio)
Composición Presentación
(dosis)
Conservación
Priorix®
(GSK)
• Cepa Schwarz1 (sarampión): > 1000 U CCID502
• Cepa Wistar RA 27/3 (rubeola)3 >·1000·U·CCID502
• Cepa RIT4385, derivada de la Jeryl-Lynn (parotiditis)1 >·1000·U CCID502
• Aminoácidos, lactosa, manitol, neomicina, sorbitol y agua
Liofilizada
(0,5 ml)
1 vial
10 viales
+2 a +8 °C
Preservar de la luz
No congelar
M-M-RVAXPRO®
Sanofi-Pasteur-MSD
• Cepa Enders Edmonston (sarampión)1
> 1000 U CCID502
• Cepa Wistar RA 27/3 (rubeola)3 >·1000·U CCID502
• Cepa Jeryl-Lynn (parotiditis)1 > 12 500 U CCID502
• Gelatina, neomicina, L-glutamato monosódico, medio 199, trazas de albúmina humana recombinante, sacarosa, sorbitol, fosfato de sodio, fosfato de potasio, rojo fenol, bicarbonato sódico, ácido clorhídrico, hidróxido de sodio y agua
Liofilizada
(0,5 ml)
1 vial
10 viales
+2 a +8 °C
Preservar de la luz
No congelar

(1) Producido en células de embrión de pollo.
(2) CCID50: dosis que infecta al 50 % de los cultivos celulares. También se expresa como DTIC50: dosis que infecta el 50 % de los cultivos de tejidos inoculados.
(3) Producido en células diploides humanas (MRC-5).
 

 

Presentación y reconstitución

Se presentan liofilizadas en vial. La composición se puede ver en la tabla 37.1.

Priorix®: La vacuna se debe reconstituir añadiendo el contenido entero del envase que contiene el diluyente al vial que contiene el polvo liofilizado. Después de añadir el diluyente al polvo liofilizado, se debe agitar bien hasta que el polvo se disuelva completamente en el diluyente. Debido a una variación menor de su pH, la vacuna reconstituida puede variar el color de naranja claro a rojo claro sin que indique deterioro en la potencia de la vacuna.

M-M-RVAXPRO®: Para la reconstitución, utilizar el disolvente suministrado, que es un líquido incoloro transparente. Antes de mezclarlo con el disolvente, el polvo es una masa cristalina compacta de color amarillo pálido. Cuando está completamente reconstituida, la vacuna es un líquido amarillo claro. Se debe extraer el volumen completo de disolvente en la jeringa que se va a utilizar para la reconstitución e inyección. Inyectar el contenido completo de la jeringa en el vial que contiene el polvo. Agitar suavemente para mezclar completamente. Extraer en la misma jeringa todo el contenido del vial de vacuna reconstituida e inyectar el volumen total.

Ambas se deben desechar al cabo de 8 horas tras la reconstitución si no han sido utilizadas, aunque se conserven entre +2 °C y +8 °C.

5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad

Una dosis de la vacuna SRP a los 12 meses de edad induce inmunidad frente al sarampión en más del 95 % de los vacunados. Este 5 % aproximado de fallos parece sobre todo deberse a la ausencia de respuesta inmunitaria del receptor y no a la pérdida de inmunidad vacunal con el tiempo, de ahí la importancia de la segunda dosis para rescatar la respuesta de este porcentaje inicialmente no respondedores. Aunque los títulos de anticuerpos inducidos por la vacuna son inferiores a los que aparecen tras la enfermedad natural, se ha demostrado la persistencia de concentraciones protectoras durante muchos años, seguramente de por vida.

6. Vías de administración

Se administran por vía subcutánea, aunque también se pueden administrar por vía intramuscular. Los lugares de inyección recomendados son la región anterolateral externa del muslo en niños pequeños, y la región deltoidea en niños mayores, adolescentes y adultos. En pacientes con trombocitopenia o con cualquier alteración de la coagulación esta vacuna se aplicará por vía subcutánea.

7. Indicaciones y esquemas de vacunación

En España la vacunación sistemática contra el sarampión se realiza con la vacuna SRP, administrando la primera dosis a los 12 meses y la segunda entre los 3 y los 4 años. No obstante, teniendo en cuenta los últimos cambios epidemiológicos, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) considera que la segunda dosis debería administrarse entre los 2 y los 3 años, preferentemente a los 2 años. Adelantando esta segunda dosis, se mejora el cumplimiento de la vacunación y se disminuye el riesgo de contraer la enfermedad a estos niños en riesgo y también reduce la circulación del virus en la comunidad.

El intervalo mínimo entre la primera y la segunda dosis es de 4 semanas.

Cuando por motivos epidemiológicos se tenga que vacunar a lactantes menores de 12 meses, se puede administrar la vacuna entre los 6 y los 11 meses de vida, pero en este caso es necesario aplicar posteriormente 2 dosis de vacuna SRP a partir de los 12 meses de edad, tras un intervalo mínimo de 4 semanas (como en condiciones estándar).

La vacuna SRP se puede emplear como profilaxis posexposición del sarampión siempre que se administre en un plazo inferior a las 72 horas desde el contacto.

8. Administración con otras vacunas y otros productos

La vacuna SRP se puede administrar simultáneamente con el resto de las vacunas preventivas, aunque con distintas jeringuillas y en lugares separados. Su coadministración con la vacuna de la fiebre amarilla, condiciona una interferencia, aunque moderada, con los componentes rubeola, parotiditis y la propia fiebre amarilla, por lo que no debe indicarse. Cuando se administran con las restantes vacunas parenterales de microorganismos atenuados, se deben dar al mismo tiempo o con un intervalo mínimo de 4 semanas. Este intervalo se respetará también cuando proceda administrar la vacuna de la fiebre amarilla, que no podrá aplicarse simultáneamente con la SRP.

Posibles interferencias con otros fármacos o productos biológicos

  • La administración reciente de inmunoglobulinas o hemoderivados puede interferir con la respuesta serológica a la vacuna del sarampión durante un tiempo variable que depende del producto y la dosis administrada (ver el capítulos 2 y 43). Si el niño es vacunado durante ese periodo, se le debe revacunar una vez transcurrido el intervalo adecuado, a menos que se compruebe que hubo una adecuada seroconversión.
  • El componente antisarampión de la vacuna SRP puede ocasionar una falta de respuesta transitoria a la tuberculina y dificultar el diagnóstico durante 4-6 semanas. Es posible que incida del mismo modo sobre los resultados de los test diagnósticos in vitro de la tuberculosis (IGRA: Interferon-gamma Release Assays). Por consiguiente, en caso de tener que practicar estas pruebas, deberán hacerse el mismo día de la vacunación o al cabo de 4-6 semanas como mínimo.

9. Efectos adversos

  • Reacciones locales (dolor, eritema, tumefacción, adenopatía): infrecuentes.
  • Fiebre, que puede ser superior a 39,5 °C, al cabo de 5-12 días de la vacunación en el 5-15 % de vacunados; dura uno o dos días (máximo cinco) y puede coexistir con un exantema morbiliforme y/o una tumefacción parotídea (enfermedades atenuadas).
  • Encefalitis o encefalopatía en menos de 1 por cada millón de dosis, atribuible al componente antisarampión. Dado que la incidencia tras la vacuna frente al sarampión es inferior a la incidencia global de encefalitis de causa desconocida, probablemente la mayoría de casos de alteración neurológica grave comunicadas son coincidentes en el tiempo con la inmunización, pero no causadas por ésta. Asimismo, probablemente no hay ningún riesgo de panencefalitis esclerosante subaguda.
  • Trombocitopenia transitoria.
  • Reacciones alérgicas a alguno de los componentes de la vacuna. Son muy infrecuentes y aunque generalmente se han relacionado con antígenos del huevo, suelen deberse a alguna de las otras sustancias presentes en la vacuna (antibióticos, gelatina usada como estabilizador; en España la contiene solo MMRVaxpro®).
  • Convulsiones, habitualmente de tipo febril simple, en pocos casos.
  • Enfermedad producida por el virus vacunal del sarampión en pacientes inmunodeprimidos, potencialmente grave e incluso mortal.

10. Precauciones y contraindicaciones

  • Enfermedad febril aguda: debe demorarse la vacunación hasta la resolución del proceso agudo. Las infecciones de vías respiratorias altas sin fiebre o con febrícula no constituyen contraindicaciones a la vacunación.
  • Embarazo: las vacunas de virus vivos atenuados sobre todo la de la rubeola, comportan el riesgo teórico, no confirmado en la práctica, de provocar malformaciones fetales si se administran durante el embarazo, por lo que no debe administrarse la SRP a mujeres embarazadas. Por el mismo motivo, las mujeres en edad fértil deben evitar un embarazo hasta pasado 1 mes, tras su recepción (lo que ya viene reflejado en las fichas técnicas).
  • Alergias: los niños con alergia al huevo de naturaleza no anafiláctica no tienen ningún riesgo especial de desarrollar manifestaciones de hipersensibilidad, y la mayoría de niños con antecedentes de anafilaxia al huevo no presentan efectos adversos a la vacuna por lo que esta debe ser administrada en los centros de atención primaria. La mayor parte de episodios de anafilaxia consecuentes a la vacuna frente al sarampión son debidos a la gelatina hidrolizada que contienen (solo M-M-RVAXPRO®, en España) y no a las proteínas del huevo. No es necesario efectuar test cutáneos previos, los cuales, por otra parte, no predicen qué niños desarrollarían una reacción de hipersensibilidad inmediata.
    Las personas con antecedentes de anafilaxia a una dosis previa de vacuna SRP o a la neomicina (administrada de forma tópica o sistémica) o a la gelatina no deben recibir la vacuna como es norma general para todas las vacunas.
  • Alteraciones inmunitarias: la vacuna SRP está contraindicada en personas con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas significativas. Los niños con inmunosupresión farmacológica, en general, pueden recibirla a partir de los 3 meses de haber finalizado la terapia y de hallarse en remisión el proceso causal. En los pacientes tratados con dosis altas de corticoesteroides durante 2 o más semanas, pero que no tienen un compromiso inmunitario de base, el intervalo mínimo recomendado es de 1-3 meses. Los niños con infección por el VIH pueden y deben recibir la vacuna, tanto si están asintomáticos como si tienen síntomas, a menos que tengan inmunodeficiencia grave. Los pacientes con cifras de linfocitos T CD4 superiores al 15 % no presentan complicaciones al recibir la vacuna triple vírica y pueden recibirla, aunque las respuestas inmunes a la misma pueden ser deficientes, por lo que conviene administrar las 2 dosis lo antes posible (por ejemplo, a los 12 meses y a los 13-15 meses).
  • Trombocitopenia: se recomienda no revacunar a los niños que desarrollan un episodio de púrpura trombocitopénica en las 6-8 semanas siguientes a la primera dosis de vacunas que contengan la del sarampión, a no ser que, una vez comprobada una ausencia de seroconversión, se considere que el beneficio de la vacunación supera al riesgo de que desarrolle de nuevo una trombocitopenia. Los pacientes con antecedentes de trombocitopenia no relacionada con la vacuna tienen un ligero aumento de posibilidades de padecer una trombocitopenia tras la vacuna, pero las ventajas de la inmunización superan a los riesgos. El riesgo de trombocitopenia tras la 2.ª dosis es inferior al que comporta la 1.ª y nunca se han comunicado casos de muerte por esta causa asociados a la vacunación con SRP en niños sanos.
  • Intolerancia congénita a la fructosa: contraindica la vacunación con SRP por el contenido en sorbitol de las presentaciones comercializadas.

11. Actuación ante brotes epidémicos o exposición al virus del sarampión

El sarampión es la enfermedad prevenible por la vacuna SRP de mayor impacto individual y colectivo y ante su potencial presentación han sido consensuadas actuaciones bien definidas. Las acciones a cumplir en caso de alerta epidemiológica por brote de sarampión o tras contactos accidentales con enfermos, son las siguientes:

  • En los niños menores de 6 meses se administrarán 0,50 ml/kg de inmunoglobulina polivalente en dosis única, con una dosis total máxima de 15 ml, por vía intramuscular, en los primeros 6 días posexposición. No está indicada la administración de la vacuna TV.
  • A los niños de entre 6 y 11 meses se les administrará una dosis de la vacuna SRP (dosis no computable) y se les volverá a vacunar a partir de los 12 meses cumplidos con, al menos, un mes de intervalo, considerándose esta última como la primera dosis. Si hubiese transcurrido más de 72 horas y menos de 6 días desde la posible exposición, a los menores de 12 meses se les administrará inmunoglobulina polivalente, a dosis de 0,5 ml/kg, en lugar de la vacuna. Posteriormente, 6 meses más tarde, deben recibir la vacuna.
  • A los mayores de 1 año potencialmente susceptibles que hayan permanecido en contacto con enfermos durante las 72 horas previas, se les administrará la vacuna . Se consideran personas susceptibles a las nacidas después de 1966 que no acrediten antecedentes de la enfermedad o la recepción de 2 dosis de la vacuna a partir de los 12 meses de vida. Se asume que las personas nacidas antes de 1966 no corren el riesgo de sufrir el sarampión, al presuponérseles inmunizadas frente al mismo, tras haberlo padecido de forma natural.
  • A los niños mayores de un año, adolescentes y adultos sanos con una exposición a la enfermedad entre las 72 horas y los 6 días previos y que no acrediten antecedentes clínicos de sarampión o que no hayan recibido, al menos, una dosis de vacuna después de los 12 meses de edad, se les debe administrar una dosis de inmunoglobulina polivalente intramuscular, a la posología de 0,50 ml/kg, con una dosis total máxima de 15 ml.
  • Los niños, adolescentes y adultos susceptibles en los que la vacunación esté contraindicada, como los inmunocomprometidos o las embarazadas, se les administrará inmunoglobulina polivalente intramuscular antes de los 6 días posteriores a la exposición. La dosis para estos grupos es la misma (0,50 ml/kg, con un máximo de 15 ml).
  • Los lactantes de 6 a 11 meses de edad que vayan a emprender un viaje internacional deben recibir una dosis de SRP, reiniciando la vacunación a partir de los 12 meses, tras un intervalo mínimo de 1 mes.
  • Debe aprovecharse cualquier coyuntura epidemiológica que implique al sarampión, a la rubeola o a la parotiditis para revisar el cumplimiento de la vacunación con SRP de los niños mayores de 2-3 años, actualizándola en caso necesario.

12 Bibliografía

  1. American Academy of Pediatrics. Active and passive immunization. En: Pickering LK, ed. Red Book; 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012: p.1-109.
  2. Brown KE, Mulders MN, Freymuth F, Santibanez S, Mosquera MM, Cordey S, et al. Appearance of a novel measles G3 strain in multiple European countries within a two month period, 2010. Euro Surveill 2011;16:pii=19852. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19852
  3. Centers for Disease control and Prevention (CDC). Measles-United States, January 1-August 24, 2013. MMWR 2013;62:741-3.
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps, 2013: Summary Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports. MMWR. 2013;62(RR04):1-34. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm
  5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Measles and rubella monthly monitoring reports. Disponible en: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/surveillance_reports/vpd/pages...
  6. Greaves F, Donaldson L. Measles in the UK: a test of Public Health competency in a crisis. BMJ. 2013;346:f 2793.
  7. JCVI. Revised recommendations for administering more than 1 live vaccine. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/revised-recommendations-for-a....
  8. Knol M, Urbanus A, Swart E, Mollema L, Ruijs W, van Binnendijk R, Te Wierik M, et al. Large ongoing measles outbreak in a religious community in the Netherlands since May 2013. Euro Surveill. 2013;18(36):pii: 20580. Disponible en: http://www.rivm.nl/en/Topics/M/Measles
  9. Leuridan E, Sabbeb M, Van Damme P. Measles outbreak in Europe: susceptibility of infants too young to be immunized. Vaccine. 2012;30:5905-13.
  10. Lopalco P, Martin R. Measles still spreads in Europe: who is responsible for the failure to vaccinate? Euro Surveill 2010;15:19557. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19557
  11. Martins C, Garly ML, Bale C, Rodrigues A, Benn CS, Whittle H, et al. Measles antibody levels after vaccination with Edmonston-Zagreb and Schwarz measles vaccine at 9 months or at 9 and 18 months of age: A serological study within a randomised trial of different measles vaccines. Vaccine. 2013;31:5766-71.
  12. Mayoral Cortés JM, Pérez Morilla E, Gallardo García V, Navarro Marí JM, Pérez Ruiz M, Hermosilla R, et al. Measles outbreak in Andalusia, Spain, January to August 2011. Euro Surveill. 2012;17(42):pii=20300. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20300
  13. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Coberturas de vacunación 2013. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacuna...
  14. Nascimento Silva J, Camacho L, Siqueira M, de Silva Freire M, Castro Y, Maia M, et al. Mutual interference on the immune response to Yellow Fever vaccine and combined vaccines against Measles, Mumps and Rubella. Vaccine 2011;29:6327-34.
  15. Organización Panamericana de la Salud. Eliminación del Sarampión. Guía Práctica 2.a Edición. Publicación científica y técnica, n. 605. OMS. Washington, 2007.
  16. Ortega-Sanchez IR, Vijayaraghavan M, Barskey AE, Wallace GS. The economic burden of sixteen measles outbreaks on United States public health departments in 2011. Vaccine. 2014;32:1311-7.
  17. Peña-Rey I, Martínez de Aragón MV, Tello Anchuela O, Masa J, Alcalde Cabero E, Castellanos Ruiz MT, et al. Measles epidemiology in Spain after introduction of the National Indigenous Measles Elimination Plan. Open Vaccine J. 2010;3:25-36.
  18. Rodrigo Gonzalo de Liria C. Sarampión. En: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Vacunas en Pediatría. Manual de la AEP 2012, 5 .ª ed. Madrid: Exlibris ediciones SL; 2012. p. 461-71.
  19. World Health Organization. Renewed commitment to elimination of measles and rubella and prevention of congenital rubella syndrome by 2015 and sustained support for polio-free status in the WHO European Region. WHO Regional Committee for Europe. Sixtieth session, Moscow September 2010. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/122236/RC60_eRes12.pdf

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