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13. Vacunación del niño viajero

SECCIÓN III. Inmunización en circunstancias especiales

Actualizado en mayo de 2015

Capítulo 13 - Vacunación del niño viajero

  1. Puntos clave
  2. Introducción
  3. Consulta médica previa al viaje
  4. Vacunaciones en general
  5. Vacunas obligatorias específicas del viajero
  6. Vacunas recomendadas específicas del viajero
  7. Consideraciones finales
  8. Bibliografía
  9. Enlaces de Interés

 

1. Puntos clave

  • El número de viajeros internacionales aumenta cada año, en 2014 se superó la cifra de mil cien millones. Se estima que un 7.% de ellos son niños.
  • El viaje puede suponer un riesgo, en especial, de adquirir enfermedades infecciosas, muchas prevenibles mediante vacunación.
  • Se recomienda que el niño acuda a la consulta del pediatra entre 4 y 6 semanas antes de iniciar el viaje.
  • Además de las normas de evitación de enfermedades transmitidas por el agua o por los mosquitos, es fundamental adecuar la inmunización para el viaje. Todo niño viajero deberá tener actualizado su calendario de vacunación y si procede se adelantarán alguna dosis de vacunas.
  • Existen vacunas sujetas a reglamentación internacional que pueden ser exigidas para entrar en algunos países; como las vacunas frente a la fiebre amarilla, la antimeningocócica y, en algunos casos, la antipoliomielítica.
  • La vacuna frente a la fiebre amarilla contiene virus atenuados y está indicada en mayores de 9 meses viajeros a zonas endémicas. Se contraindica en los menores de 6 meses, en niños con anafilaxia al huevo y en inmunodeprimidos, ya que, en general, no pueden recibir vacunas de virus vivos.
  • La vacuna antimeningocócica tetravalente (A, C, W135 e Y) se recomienda en el cinturón africano de la meningitis y es necesaria para los peregrinos a la Meca (Arabia Saudí) mayores de 1 año, aunque hayan recibido previamente la vacuna conjugada frente al meningococo C.
  • La vacuna frente a la hepatitis A se recomienda en los niños mayores de un año no inmunes que viajen a un país endémico (atención a los inmigrantes que vuelven a sus países), principalmente si las condiciones higiénico-sanitarias o el control del agua son deficientes.
  • Existen comercializadas 2 vacunas frente a la fiebre tifoidea, oral y parenteral, cuya indicación dependerá de la edad del niño y del riesgo asociado al viaje.
  • La vacuna frente al cólera se indica en los hijos de cooperantes/personal en ayuda humanitaria que viajan a zonas de desastres o campos de refugiados, considerados viajeros de alto riesgo.
  • La vacuna frente a la encefalitis centroeuropea es necesaria para los niños que viajen a zonas de riesgo con estancias superiores a 3-4 semanas en áreas boscosas de Rusia y del centro y noreste de Europa.
  • La vacuna frente a la encefalitis japonesa se recomienda en niños que viajan a zonas de Asia y del Pacífico Occidental, para permanecer más de 1 mes, durante la época de transmisión del virus, en especial si visitan zonas rurales o agrícolas.
  • La vacuna frente a la rabia y la gammaglobulina específica frente a la misma son imprescindibles tras la mordedura de un animal potencialmente rabioso durante un viaje a un país endémico de rabia.
  • Si puede evitarse, el niño menor de 2 años no debe viajar a un país con riesgo de enfermedades tropicales.

 

2. Introducción

Según la Organización Mundial del Turismo, en 2014 se superó la cifra de mil cien millones (1·138·000·000) de turistas internacionales, incrementándose ese número cada año un 5 %. Se estima que un 7.% de ellos son niños y aproximadamente el 9 % de los viajeros se desplazan a un país tropical.

Se consideran factores de riesgo en el niño viajero:

  • Edad inferior a 5 años.
  • Estancias prolongadas.
  • Niños que viajan para visitar familiares.
  • Padecimiento de enfermedades de base, inmunosupresión, etc.
  • Los destinos de aventura y cooperación.

Un grupo especial lo forman los hijos de inmigrantes nacidos en España que viajan a su país de origen para visitar a sus familiares (viajeros c-VFR o children visiting friends and relatives) y que van a integrarse con la población autóctona, ya que no presentan inmunidad frente a las enfermedades endémicas de la zona.

 

3. Consulta médica previa al viaje

Antes de un viaje, siempre es recomendable que el niño acuda a su pediatra para realizar un examen de salud y valorar los problemas que puedan surgir. Además, si se trata de un destino con riesgo de enfermedad tropical o que precise alguna vacuna específica, acudirá a un Centro de Vacunación Internacional (CVI). El consejo individualizado es el que se realiza tras una cuidadosa valoración de los riesgos del viaje y debe hacerse con suficiente antelación para que se disponga de tiempo para que las vacunas administradas sean efectivas e iniciar la quimioprofilaxis antipalúdica, en caso de necesitarla. Se estima que el niño debe acudir a la consulta 4-6 semanas antes de iniciar el viaje.

 

4. Vacunaciones en general

No existe un listado de vacunas correctas para cada país. El tipo de vacunas a administrar se basa en:

  • Vacunas recibidas anteriormente.
  • Condiciones de salud del niño.
  • Riesgo de exposición concreto según el destino y actividades.
  • Reglamentación internacional relativa a Sanidad Exterior.

El viaje debe ser un motivo para revisar y adecuar el calendario de vacunación sistemático. Las vacunas específicas se deben considerar en función del viaje, priorizando aquellas que inmunizan frente a enfermedades comunes con un impacto significativo, como la hepatitis A y la gripe, pero sin olvidar las que lo hacen frente a enfermedades que asocian una grave morbi-mortalidad, como la rabia o la encefalitis japonesa, o las obligatorias para entrar en el país de destino. Es importante no olvidarse de registrar las vacunas en un documento escrito que pueda transportar el viajero.

Las vacunaciones se agruparán en:

  1. Vacunas sistemáticas o universales

    La vacunación sistemática de un niño ante un viaje internacional es la recomendada en el calendario oficial de la zona donde vive, igual que el resto de los niños de su edad. Si su calendario de vacunación no está completo, se deben administrar antes del viaje las dosis que falten. Si el niño fuese a viajar a un país donde es endémica una enfermedad de la que aún no ha sido vacunado, como el sarampión o la varicela, se adelantará la vacuna, siempre que sea posible.

  2. Vacunas específicas del viajero

- Vacunas específicas del viajero obligatorias.

- Vacunas específicas del viajero recomendadas según el viaje.

 

5. Vacunas obligatorias específicas del viajero

Van a depender del país a visitar, del tipo de viaje y, por supuesto, de la edad, ya que algunas vacunas no pueden administrarse en niños muy pequeños.

Las específicas son aquellas exigidas por las autoridades para entrar en un país, de acuerdo con los reglamentos internacionales de visados: vacunas frente a la fiebre amarilla, antimeningocócicas y, en algunos casos, antipoliomielítica (tabla 13.1).

- Fiebre amarilla

Infección vírica, transmitida por mosquitos, endémica en países de África Ecuatorial y Sudamérica, pero no en Asia. Puede ser exigida para entrar en determinados países, en especial, si se procede de áreas endémicas, según la reglamentación internacional de salud de la OMS. Sin embargo, en muchos países sin reglamentación específica, existe transmisión de fiebre amarilla, en esos casos el viajero debe vacunarse para su propia protección.

En aquellas situaciones en que no pueda vacunarse al niño será necesario hacer un certificado de “exención vacunal”, en un documento oficial, siempre en inglés y francés. Tanto la administración de la vacuna como el certificado de exención solo pueden extenderse en los CVI autorizados.

La vacuna disponible está comercializada como Stamaril®. 

Riesgo para los viajeros:

Consultar cuáles son las zonas endémicas:

- Consultar mapa de las áreas donde está recomendada la vacunación frente a fiebre amarilla en África, 2015 (OMS).

- Consultar mapa de las áreas donde está recomendada la vacunación frente a fiebre amarilla en América, 2013 (OMS).

Vacuna y pauta de administración:

Vacuna de virus atenuados, cepa 17D-204, cultivada en embrión de pollo.

Los adultos y niños mayores de 9 meses precisan una dosis única, subcutánea, con una eficacia superior al 90 %, que se inicia a los 10 días de la administración de la vacuna.

La vacunación debe quedar registrada en un certificado internacional de vacunación, conocido coloquialmente por los viajeros internacionales como el “carné amarillo”. Este certificado es válido durante 10 años a partir del 10.º día de la vacunación e inmediatamente después de la revacunación.

La dosis de recuerdo, según recientes informes de la OMS, no sería necesaria, sin embargo el CDC aconseja un recuerdo cada 10 años y la reglamentación internacional todavía exige la revacunación cada 10 años.

La vacuna de la fiebre amarilla puede administrarse simultáneamente con cualquier otra vacuna, salvo la triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis), que ha de separarse 4 semanas, constituyendo una excepción a la regla general de administración de vacunas. En el caso de otras vacunas parenterales vivas, como la de la varicela, pueden administrarse al mismo tiempo o bien separadas, al menos, 4 semanas entre sí.

Está contraindicada en menores de 6 meses por riesgo elevado de enfermedad neurológica asociada a la vacuna, en niños con alergia grave al huevo, inmunodeprimidos y niños con VIH y recuento de CD4 < 200 células/ml. Los niños entre 6 y 9 meses solo se vacunarán si viajan a zonas de alta endemia y no puede asegurarse la protección frente a las picaduras de artrópodos.

Efectos adversos:

- Leves: fiebre, cefalea y mialgias, 5-10 días tras la vacunación.
- Graves:

- Reacciones de hipersensibilidad grave en alérgicos al huevo.
- Enfermedad visceral o fallo multiorgánico asociado a la diseminación del virus vacunal (raro en niños).
- Enfermedad neurológica con fiebre, cefalea, convulsiones, focalidad, pleocitosis en líquido cefalorraquídeo e hiperproteinorraquia. Desde 1945 se han notificado 26 casos de encefalitis posvacunal, de los cuales 16 eran lactantes menores de 6 meses, motivo por el cual se contraindica la vacuna a esta edad.

- Enfermedad meningocócica

Riesgo para viajeros:

Excepcional, con una incidencia de 0,1-0,3/100 000 personas y mes de estancia. 

Indicaciones de la vacuna:

Niños viajeros al cinturón subsahariano de la meningitis (descritos brotes del serogrupo A y recientemente del W135) en la temporada seca (diciembre - junio). Consultar mapa. La vacunación frente al meningococo C del calendario de vacunación español no protege frente a los meningococos africanos.

Arabia Saudí exige la vacuna tetravalente (A, C, W135, Y) a los peregrinos a la Meca en la temporada Umra y Hajj, aunque ya hayan recibido previamente la vacuna conjugada frente al meningococo C. También algunos países, como EE. UU., la exigen para estudiantes con estancias prolongadas.

Vacunas y pautas de vacunación:

- Vacunas polisacáridas:

- Vacuna tetravalente A, C, W135, Y: vacuna de polisacáridos capsulares purificados de los serogrupos A, C, W135, Y. Se administra una dosis intramuscular en niños mayores de 18-24 meses con eficacia demostrada del 85-100 % a los 10 días de la vacunación. La vacuna del serogrupo C no previene la enfermedad en los menores de 2 años y no está clara la eficacia de la vacuna del serogrupo A en los menores de 1 año. Se debe administrar un recuerdo a los 2-3 años en los vacunados antes de los 4 años de edad, y a los 3-5 años en los mayores. Los efectos secundarios son poco frecuentes y casi siempre leves. Debe figurar registrada en el documento de vacunación oficial de los CVI autorizados. Se obtiene a través de medicamentos extranjeros. Se comercializa como Menomune ACYW®.

- Vacuna bivalente A+C: Mencevax AC® y Antimeningocócica A+C®, ya no están comercializadas en España.

- Las vacunas polisacáridas están siendo desplazadas por las vacunas conjugadas porque la protección que inducen es mejor.

- Vacunas conjugadas:

- Vacuna monovalente serogrupo C: incluida en el calendario sistemático en España.

- Vacuna tetravalente conjugada A, C, W135, Y: son las más adecuadas porque, al ser conjugadas, confieren mayor protección, ésta es más duradera y algunas pueden aplicarse a niños pequeños. Hay dos preparados de uso hospitalario en nuestro país: Menveo® y Nimenrix®:

Menveo® contiene oligosacáridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C, W135 e Y, conjugados con CRM197, una proteína mutada de la toxina diftérica, ya utilizada con anterioridad como carrier en otras vacunas conjugadas. Indicada en adultos y niños a partir de los 2 años de edad, según la EMA, y de los 2 meses de edad, según la FDA. Pauta de dosis única intramuscular. Autorizada en España desde 2010 solo como medicamento de uso hospitalario y, por lo tanto, no disponible en farmacias.

Nimenrix® contiene polisacáridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C, W135 e Y conjugados con toxoide tetánico como proteína transportadora. Dosis única IM. Autorizada en niños a partir de 1 año de edad.

- Poliomielitis

Algunos países libres de poliomielitis pueden exigir la vacunación a los viajeros procedentes de países endémicos, para obtener el visado de entrada (las actualizaciones se publican en el Weekly Epidemiological Record). Esta vacuna está incluida en el calendario de vacunación infantil en nuestro país, de forma que la mayoría de los niños se encuentran inmunizados en el momento del viaje, pero los profesionales debemos ser conscientes de posibles requerimientos vacunales por parte de la Reglamentación Sanitaria Internacional y que puede haber cambios recientes en los países identificados como infectados de polio; en la actualidad estos países son: Afganistán, Nigeria, Pakistán, Camerún, Etiopía, Guinea Ecuatorial,  Somalia, Iraq, Israel y Siria.

Desde mayo de 2014 y confirmado en febrero de 2015, debido a la presencia de casos de polio en países no endémicos la OMS indicó que todos los residentes en países que exportan el virus y los visitantes que hayan pasado más de cuatro semanas en uno de esos países, deben recibir una dosis de vacuna antipoliomielítica oral (VPO) o de vacuna con poliovirus inactivado (VPI) entre cuatro semanas y doce meses antes de emprender el viaje internacional. Los viajeros procedentes de países que exportan poliovirus deben tener al día su estado de vacunación en el "carné de vacunación amarillo" de la OMS/RSI o en el certificado internacional de vacunación.

- Consultar mapa de los países infectados de polio en los que se recomienda la vacunación, tanto para residentes que salen como para viajeros que entran en el país. Fuente OMS, mayo 2014 (prorrogada la situación del mapa el 27 de febrero de 2015).

 

Tabla 13.1. Vacunas obligatorias antes de viajar a una zona endémica

VACUNA
(nombre comercial)

Dosis y vía

Edad

Pauta primaria

Observaciones

Fiebre Amarilla
(Stamaril®)

1 dosis SC
(0,5ml)

A partir de 9 meses

 

Dosis única

Recuerdo cada 10 años

 

Contraindicada en alergia grave al huevo.
Se puede adelantar a 6-9 meses en situaciones especiales
Certificado de exención si no se puede vacunar

Meningococo ACW135Y
(polisacárida)
(Menomune A-C-W135-Y®)

1 dosis SC
(0,5 ml)

A partir de 2 años

Dosis única

Recuerdo cada 3-5 años

 

Meningococo ACW135Y
(conjugada)
(Menveo®)

1 dosis IM
(0,5 ml)

A partir de 2 años

Dosis única

Recuerdo a los 3-5 años si persiste el riesgo

Aprobada por la EMA en ≥·2 años y la FDA en ≥·2 meses

Meningococo ACW135Y
(conjugada)
(Nimenrix®)

1 dosis IM
(0,5 ml)

A partir de 12 meses

Dosis única

Recuerdo a los 3-5 años si persiste el riesgo

Aprobada por la EMA

Poliomielitis*
(inactivada)
(Imovax Polio®)

1 dosis IM
(0,5 ml)
A partir de 2 meses

Niños*: 3 dosis, cada 1-2 meses, refuerzo 1 año después de la 3.ª dosis

Adultos: 2 dosis, cada 1-2 meses y refuerzo 1 año después de la 2.ª dosis

Medicamento extranjero

SC: subcutánea; IM: intramuscular

* Existen vacunas combinadas para difteria, tétanos, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b, con o sin componente de hepatitis B, que en principio se indican para la primovacunación de niños.

 

6. Vacunas recomendadas específicas del viajero

Son las que se recomiendan a los niños viajeros según su destino, dependiendo siempre de la evaluación del riesgo del niño y del viaje (Tabla 13.2).

- Cólera

Riesgo para viajeros:

El riesgo para el niño viajero es muy bajo, con una incidencia inferior a 1/100 000, sobre todo si se evita el consumo de alimentos (mariscos y pescados crudos) y agua contaminada.

Indicaciones de la vacuna:

No se recomienda de rutina esta vacuna en el viajero, sólo de forma excepcional. Podría valorarse en los hijos de cooperantes/personal en ayuda humanitaria que viajan a zonas de desastres o campos de refugiados, considerados viajeros de alto riesgo.

Vacunas y pautas de vacunación:

Vacuna inactivada de V. cholerae O, en combinación con la subunidad B1, recombinante de la toxina colérica (WC/rBS).

Es una vacuna oral que confiere alta protección (85-90 %), al menos, durante 6 meses tras la administración de la 2.ª dosis. Se presenta en suspensión con un granulado efervescente (bicarbonato sódico) que debe disolverse en 150 ml de agua fría. Posteriormente se añade el vial de la vacuna, ingiriéndose en un plazo máximo de 2 horas y en ayunas. En niños de entre 2 y 6 años, se desecha la mitad de la solución de bicarbonato (75 ml) y se mezcla con el contenido íntegro del vial que contiene la vacuna.

La pauta de vacunación son 2 dosis en adultos y niños mayores de 6 años y 3 dosis en los niños entre 2 y 6 años. Las dosis se deben administrar con un intervalo de una semana entre ellas. Si han transcurrido más de 6 semanas entre 2 dosis, se debe reiniciar la pauta. La protección comienza a los 8 días de completar la vacunación. No se recomienda en menores de 2 años. Si el niño permanece en zona de riesgo, precisa una dosis de recuerdo a los 2 años en los mayores de 6 años y a los 6 meses en los niños entre 2 y 6 años. Por su reacción cruzada con el E. coli enterotoxigénico (ECET), se ha utilizado como profilaxis de la diarrea del viajero, aunque hay pocos datos en niños.

Comercializada como Dukoral®.

- Encefalitis por garrapata (o centroeuropea)

Riesgo para viajeros:

En áreas endémicas durante los meses de abril a agosto existe riesgo al realizar excursiones o camping en zonas rurales o boscosas. No existen áreas bien delimitadas o mapas, suele producirse en el centro y noreste de Europa, Rusia e incluso se extiende hasta el este de China y Japón.

Indicaciones de la vacuna:

Niños viajeros a zonas de riesgo con estancias superiores a 3-4 semanas en áreas boscosas de Rusia y del centro y noreste de Europa. Está incluida en el calendario de vacunación en algunos de los países de riesgo como Austria, República Checa y algunos territorios de Finlandia y Letonia.

Vacunas y pautas de vacunación:

Vacunas de virus enteros, inactivados con formaldehído, purificados y cultivados en células de embrión de pollo. Produce inmunidad frente a todas las variantes del virus de la encefalitis por garrapatas.

La pauta son 3 dosis administradas con un intervalo de 1-3 meses entre la primera y la segunda (mínimo 15 días) y 6-15 meses entre la segunda y la tercera. Confiere inmunidad durante un mínimo de 3 años. Existe una pauta acelerada: 0, 7 y 21 días. La eficacia es del 98.% y la protección comienza a los 15 días de la segunda dosis. En niños menores de 16 años se administrará la dosis pediátrica (mitad de la dosis de adultos) y en los mayores, la dosis completa. Se recomienda un recuerdo cada 5 años si el niño se mantiene en zona de riesgo.

Comercializada como Encepur®, FSME-IMMUN INJECT® o TicoVac® para adultos y Encepur kinder, FSME-IMMUN INJECT Junior® y Ticovac junior®, dosis pediátrica (jeringa precargada de 0,25 ml) para niños ≤ de 16 años.

- Encefalitis japonesa (EJ)

Riesgo para viajeros:

Bajo para la mayoría de los viajeros.

Indicaciones de la vacuna:

La vacuna de la EJ se recomienda para los viajeros al sureste de Asia o al oeste del Pacífico, que tengan planeado pasar más de un mes en áreas endémicas y durante los meses de transmisión. Sin embargo, puede considerarse para viajeros de estancia inferior a un mes si lo hacen a áreas rurales remotas durante los monzones o a un destino con un brote activo de EJ. No se indica para turistas convencionales a zonas urbanas, estancias cortas y fuera de los meses de transmisión. Consultar mapa.

Vacunas y pautas de vacunación:

La vacuna de virus enteros inactivados obtenidos en cerebro de ratón JE_VAX® ha dejado de fabricarse.

En la actualidad tan solo se dispone de una vacuna de virus enteros inactivados cultivados en células Vero, comercializada como Ixiaro®. Desde diciembre de 2012 se ha autorizado por la EMA en mayores de 2 meses de edad.

En países como China o Australia existen vacunas de virus vivos atenuados frente a la encefalitis japonesa.

- Fiebre tifoidea

Riesgo para viajeros:

Suele ser bajo, salvo en zonas del norte y oeste de África, sur de Asia, Indonesia y Perú. El riesgo se incrementa si las condiciones higiénico-sanitarias o el control del agua son deficientes. Incluso los viajeros vacunados deben tener cuidado con el consumo de agua y alimentos potencialmente contaminados, ya que la vacuna no protege al 100 %.

Indicaciones de la vacuna:

Niños viajeros con estancias superiores a 3 semanas en zonas de alto riesgo.

Vacunas y pautas de vacunación:

En España existen dos vacunas:

- Vacuna oral: cepa Ty21a de Salmonella typhi atenuada. Indicada en niños mayores de 6 años (aunque en ficha técnica se recomienda a partir de los 3 años). Son cápsulas de cubierta entérica y se administra una cápsula diaria, en ayunas con líquidos fríos, en días alternos, hasta completar 3 dosis. En algunos países, como EE. UU. y Canadá, se recomiendan 4 dosis. Debe mantenerse en nevera. La eficacia vacunal comienza a partir de los 7 días de completar la pauta y se prolonga durante 3-5 años. No se debe tomar conjuntamente con la vacuna de la polio oral, con mefloquina o proguanil ni con antibióticos (72 horas antes y 7 días después). Contraindicada en inmunodeprimidos y en menores de 3 años. Comercializada como Vivotif®.

- Vacuna parenteral: vacuna de polisacárido capsular Vi de Salmonella typhi (cepa Ty2). Poco inmunógena en menores de 2 años por lo que no debe administrarse antes de esta edad. Su eficacia protectora es del 50-70 %, se inicia a partir del séptimo día de su administración y dura 2-3 años. Precisa una dosis intramuscular única. Indicada en niños inmunocomprometidos, incluidos VIH, que viajen a zonas endémicas de fiebre tifoidea.
Se comercializa como Typhim Vi® o Typherix®.

Ambas vacunas son seguras y con escasos efectos adversos.

- Gripe

Riesgo para viajeros e indicaciones de la vacuna:

Los viajeros, igual que los residentes locales, se exponen al virus en cualquier país durante la estación de la gripe. Especial riesgo presentan los niños viajeros al hemisferio opuesto en época de gripe, sobre todo si no han creado ninguna inmunidad tras una vacunación regular.

Vacunas y pautas de vacunación:

- Vacuna de virus inactivados que puede indicarse a partir de los 6 meses de edad en niños viajeros. Se aplica por vía IM. La pauta de primovacunación será de 2 dosis, separadas 4 semanas, a los menores de 9 años durante el primer año y 1 dosis única en los mayores de esta edad. Los menores de 9 años que hubieran sido vacunados anteriormente con alguna vacuna antigripal que contenga la cepa pandémica 2009 (N1H1) solo precisan una dosis.

- Vacuna intranasal de virus atenuados: para la campaña 2015-2016 se espera que esté comercializada en las farmacias en España. Solo se puede aplicar en niños sanos no inmunodeprimidos a partir de los 2 años de edad. La pauta es la misma que la inactivada.

- Hepatitis A

Riesgo para viajeros:

Los niños viajeros no inmunes presentan un riesgo muy alto, principalmente si las condiciones higiénico-sanitarias o el control del agua son deficientes en el destino.

Indicaciones:

Indicada para todos los viajeros no inmunes que viajen a zonas endémicas. En general, son todos los países en desarrollo.
Consultar mapa de los países o areas de riesgo moderado o alto de hepatitis A en el mundo 2010 (OMS)
Consultar mapa de la distribución de tasas crudas de notificación de hepatitis A en los países de la Unión Europea 2011 (ECDC)
 

Vacunas y pautas de vacunación:

Es una vacuna de virus inactivados que precisa, al menos, una dosis antes del viaje, consiguiendo que el 95 % de los vacunados esté protegido a las 2-4 semanas. La dosis de recuerdo se administra a los 6-12 meses para completar la inmunización. No hay estudios sobre vacunación en menores de un año de vida y existe la posibilidad de interferencia con anticuerpos maternos en caso de infección materna pasada. Si un niño no ha recibido la segunda dosis en el tiempo recomendado, se puede administrar en cualquier momento, sin ser necesario volver a iniciar la inmunización. La administración de las dos dosis confiere protección a muy largo plazo, se cree que para toda la vida. Las vacunas pediátricas disponibles son: HAVRIX 720®, VAQTA 25® y EPAXAL® (esta última, próxima a dejar de comercializarse en España), indicadas desde 1 a 18 años. Existe una vacuna combinada con hepatitis B, TWINRIX® pediátrico, indicada para menores de 15 años, cuya pauta es: 0, 1 y 6 meses, con la posibilidad de pauta acelerada: 0, 7 y 21 días, y una dosis de recuerdo a los 12 meses de la primera, aunque solo está autorizada por ficha técnica en la presentación de adultos. Actualmente, el uso de la inmunoglobulina inespecífica frente a la hepatitis A está prácticamente obsoleto a efectos de profilaxis para viajeros y queda reducido a las contraindicaciones de la vacuna y los mayores de 40 años.

- Rabia

Riesgo para viajeros:

El riesgo es proporcional a su contacto con mamíferos potencialmente rabiosos. En los países endémicos de rabia canina (consultar mapa) se notifican una media de 100 mordeduras de perros sospechosos de tener rabia por cada 100 000 habitantes. La rabia es una enfermedad mortal. Los viajeros deben evitar el contacto con animales vagabundos (perros, gatos, monos, murciélagos, etc.) especialmente los niños, que son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales.

Indicaciones de la vacuna:

Niños viajeros con estancia prolongada en zonas endémicas. En el mapa se especifican las categorías de riesgo según la OMS: de no riesgo (zonas libres de rabia) y de bajo, medio y alto riesgo (zonas endémicas de rabia), clasificándolas en base al tipo de animal, al acceso a la atención médica y a la disponibilidad de vacuna antirrábica.

Vacuna y pautas de vacunación:

Las vacunas modernas, en cultivo celular o huevo embrionado, son más seguras y efectivas que las antiguas, producidas en tejido cerebral. Estas vacunas están disponibles en los principales centros urbanos de la mayoría de los países en desarrollo, mientras que la inmunoglobulina antirrábica escasea en todo el mundo y no está siempre disponible. La vacuna se aplica para proteger a viajeros con posibilidad de exponerse a la rabia (vacunación preexposición) o para prevenir el desarrollo clínico de la enfermedad, generalmente tras la mordedura de un animal sospechoso de tener rabia (profilaxis posexposición):

Vacunación preexposición:

Indicada en niños viajeros a zonas endémicas con estancias prolongadas, especialmente si van a vivir en medio rural y con difícil acceso a centros sanitarios. Según recomienda la OMS, la pauta consiste en 3 dosis los días 0, 7 y 21 o 28 días, vía intramuscular, en el deltoides en adolescentes y niños mayores de 2 años y en la cara anterolateral externa del muslo en los menores. Nunca en glúteos, donde se obtienen títulos de anticuerpos más bajos. La protección se inicia a los 30 días y se prolonga 2-3 años. No aplicar en menores de 1 año en la preexposición.

Pauta posexposición:

En zona endémica, si se produce mordedura u otro contacto con un animal potencialmente rabioso, se debe buscar atención médica inmediatamente, para hacer una adecuada limpieza de la herida y valorar la profilaxis con:

- Inmunización pasiva: se utiliza inmunoglobulina antirrábica humana (IGRH) o equina purificada (IGRE), de forma conjunta con la primera dosis de vacuna, siempre que sea posible, aunque puede administrarse hasta 7 días después del inicio de la vacunación. La dosis para la IGRH es de 20 UI/kg de peso y para la IGRE de 40 UI/Kg. La dosis de inmunoglobulina completa o la mayor cantidad posible se administrará en la herida y a su alrededor, y si el niño es pequeño y no se puede, la dosis restante se aplicará vía intramuscular en un punto distante del lugar donde se puso la vacuna.

- Inmunización activa: siempre con las vacunas modernas, se administrarán por vía intramuscular o intradérmica. Se recomiendan 2 pautas por vía intramuscular:

- Pauta Essen (pauta de 5 dosis) los días 0, 3, 7, 14 y 28 en el deltoides. Los CDC han recomendado recientemente la aplicación de 4 dosis: 0, 3, 7 y 14 días en personas no inmunodeprimidas, aunque en España actualmente se prefiere la pauta de 5 dosis.

- Pauta Zagreb (pauta “2-1-1”) se administran 2 dosis el día 0 (una dosis en deltoides izquierdo y la otra en el derecho) y otra los días 7 y 21, siempre en el deltoides.

Cuando hay mordedura y riesgo evidente se aplicará la vacuna también a los menores de 1 año.

La vacuna utilizada en las pautas pre y posexposición es la misma. Los esquemas de vacunación que utilizan la vía intradérmica son más económicos, al requerir menos cantidad de vacuna. La ingesta de cloroquina puede reducir la respuesta de anticuerpos a las vacunas antirrábicas de cultivo celular administradas por vía intradérmica.

Se comercializa como Vacuna antirrábica Merieux® y Rabipur®.

 

Tabla 13.2. Vacunas recomendables antes de viajar a una zona endémica

VACUNA
(nombre comercial)

Dosis y vía

Edad

Pauta primaria
Pauta acelerada

Observaciones

Cólera
(Dukoral®)

2-3 dosis oral suspensión y granulado en agua fría

A partir de 2 años

2-6 años: 3 dosis
> 6 años: 2 dosis

Recuerdo:
Niños 2-6 años:
a los 6 meses
Niños >6 años:
a los 2 años

Al menos, una semana antes del viaje

Protección cruzada frente a E coli (ETEC)

Encefalitis centroeuropea (garrapatas)
(Encepur®, FSME-Immun Inject®, Ticovac®, Encepur kinder®, FSME-Immun Junior®, Ticovac junior®)

3 dosis IM
0,5 ml adultos y 0,25 ml niños

 

Dosis adultos en ≥ 16 años

Dosis pediátrica en < 16 años

0, 1-3 meses y 6-15 meses. Recuerdo cada 5 años

Pauta acelerada:
0, 7, 21 días
Recuerdo 12-18 meses

Contraindicada en anafilaxia al huevo, neomicina, gentamicina y clortetraciclina

Encefalitis
Japonesa
(Ixiaro®)

Entre 2 meses y 3 años 0,25 ml por vía IM

En mayores de 3 años 0,5 ml por vía IM

A partir de los 2 meses de edad

2 dosis en los días 0 y 28

Entre 18 y 65 años se puede utilizar una pauta rápida con 2 dosis los días 0 y 7

Autorizada a partir de los 2 meses en diciembre 2012 por la EMA

En ≥ de 18 años dosis de recuerdo a los 12-24 meses

Fiebre tifoidea
(Typherix®, Typhim Vi®)
(parenteral) 

1 dosis IM
(0,5 ml)

A partir de 2 años

Dosis única

Recuerdo cada 3 años

Mínimo 15 días antes de viaje

Fiebre tifoidea
(Vivotif®) (atenuada oral)

3 dosis oral
(cápsulas)

A partir de 6 años (en FT 3 años)

3 cápsulas, tomadas en días alternos, en ayunas

Revacunar cada 3-5 años si persiste riesgo

No tomar antipalúdicos ni antibióticos 72 horas antes ni 7 días después

Hepatitis A
(Epaxal®1, Havrix®2, Vaqta®3)

2 dosis IM (0,5 ml)

A partir de 12 meses

Dosis 0 y 6-12 meses

La segunda dosis puede administrarse con cualquiera de las vacunas frente a la hepatitis A

(1): contraindicada en anafilaxia al huevo
(2) y (3): contraindicada en anafilaxia a la neomicina

Rabia
(Rabipur®, Vacuna antirrábica Mérieux®)

De 3 a 5 dosis IM
(1 ml)

No aplicar a menores de 1 año de forma preventiva, pero sí, si hay riesgo por mordedura

Pauta pre-exposición:
0, 7 y 21-28 días.
Recuerdo en 2-5 años

Pauta posexposición:  
(+ gammaglobulina antirrábica)
- Pauta Essen:
0, 3, 7, 14, 28 días
o
- Pauta Zagreb:
0 (2 dosis), 7 y 21 días

Contraindicada en anafilaxia a la neomicina

Gammaglobulina antirrábica humana: dosis 20 UI por kg (alrededor lesión y el resto IM en un lugar anatómico alejado de la zona de aplicación de la vacuna)

 

7. Consideraciones finales

  • Niños menores de 2 años: el niño menor de 18 meses no ha completado todas las vacunas del calendario sistemático; algunas vacunas fuera del calendario no pueden administrarse con total seguridad y tiene además más riesgo de sufrir enfermedades graves tropicales, por todo ello: “Siempre que pueda evitarse, un lactante menor de 2 años no debe viajar a un país con riesgo de enfermedades tropicales”.
  • Adolescentes: las vacunas siguen las mismas normas que en el resto de edades; sin embargo, a esta edad, se debe tener un especial cuidado con las enfermedades de transmisión sexual, tatuajes o piercings, que pueden favorecer el riesgo de transmisión de enfermedades (de transmisión sexual o a través de la sangre). El uso del preservativo debe además fomentarse en adolescentes en vacaciones de grupos escolares o viajes de aventura.

 

8. Bibliografía

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  3. CDC. Yellow book 2016. Chapter 2. The Pre-Travel Consultation. Disponible en: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/...
  4. CDC. Yellow book 2014. Chapter 7. International Travel With Infants & Children. Disponible en: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/table-of-contents#48
  5. ECDC. Tick-borne encephalitis. Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases...
  6. García López-Hortelano M, López Vélez R. Vacunación en el niño viajero. En: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Vacunas en Pediatría. Manual de la AEP 2012, 5.ª ed. Madrid: Exlibris ediciones SL; 2012. p.241-54.
  7. García López-Hortelano M, Mellado Peña MJ, Martín Fontelos P. Viajes internacionales con niños. En: de Juanes JR. Viajes internacionales. Recomendaciones generales y vacunas. 3ª ed. Madrid: ASFORISP;2008. p 333-56.
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  10. Polio Public Health emergency: Temporary Recommendations to Reduce International Spread of Poliovirus. Disponible en: http://www.polioeradication.org/Infectedcountries/PolioEmergency.aspx
  11. United Nations World Tourism Organization (UNWTO) UNWTO Tourism Highlights 2014. Disponible en: http://mkt.unwto.org/publication/unwto-tourism-highlights-2014-edition.
  12. WHO. International health regulations. 2005. Second edition. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241580410_eng.pdf
  13. WHO. Internacional Travel and Health 2012. Disponible en: http://www.who.int/ith/en/
  14. World Health Organization. Rabies vaccines: WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec. 2010;85:309-20. Disponible en: http://www.who.int/wer/2010/wer8532.pdf
  15. WHO statement on the third meeting of the International Health Regulations Emergency Committee regarding the international spread of wild poliovirus. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/polio-20141114/en/
  16. WHO. Vaccines against tick-borne encephalitis: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2011;86:241-56. Disponible en: http://www.who.int/wer/2011/wer8624.pdf
  17. WHO. Vaccines and vaccination against yellow fever. WHO Position Paper – June 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013;88:269-83.. Disponible en: http://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf

 

9. Enlaces de Interés

 

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