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Manual de inmunizaciones en línea de la AEP

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MANUAL DE INMUNIZACIONES EN LÍNEA DE LA AEP

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22. Encefalitis centroeuropea

SECCIÓN IV. Vacunas de la A a la Z

Actualizado en marzo de 2023

Capítulo 22 - Encefalitis Centroeuropea

  1. Puntos clave
  2. Introducción
  3. Epidemiología de la enfermedad
  4. Tipos de vacunas, composición y presentación
  5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad
  6. Vías de administración
  7. Indicaciones y esquemas de vacunación
  8. Administración con otras vacunas y otros productos
  9. Efectos adversos
  10. Precauciones y contraindicaciones
  11. Observaciones
  12. Bibliografía
  13. Enlaces de interés
  14. Historial de actualizaciones
  15. Tablas y figura incluidas en el capítulo:

Tabla 22.1. Composición de las vacunas frente a la encefalitis transmitida por garrapatas
Tabla 22.2. Esquema de vacunación frente a la encefalitis transmitida por garrapatas o encefalitis centroeuropea
Figura 22.1. Distribución de casos confirmados de encefalitis centroeuropea en la UE/AEE, 2020.

Sugerencia para la citación: Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones (CAV-AEP). Encefalitis centroeuropea. Manual de inmunizaciones en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; mar/2023. [consultado el dd/mmm/aaaa]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-22

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1. Puntos clave

  • La vacuna frente a la encefalitis centroeuropea está constituida por virus inactivados y se recomienda a las personas residentes en áreas endémicas, trabajadores de alto riesgo y viajeros a zonas forestales o rurales del centro y noreste de Europa.
  • Las vacunas disponibles en los centros de vacunación internacional se adquieren a través de medicamentos extranjeros, y son Encepur, TicoVac y FSME-IMMUN. Las tres tiene presentaciones para niños con la mitad de la dosis de adultos.
  • La pauta habitual consiste en la aplicación de tres dosis, vía intramuscular, con 4-12 semanas de intervalo entre la primera y la segunda dosis, la tercera dosis a los 6-15 meses después de la segunda y una dosis de recuerdo a los tres años en la pauta convencional para Encepur y TicoVac o FSME-IMMUN y en la pauta acelerada, 12-18 meses para Encepur y 3 años para TicoVac o FSME-IMMUN.
  • Se recomienda administrar la segunda dosis, al menos, 2 semanas antes de la posible exposición.
  • Contraindicada en casos de hipersensibilidad grave a la dosis anterior y en menores de un año de edad.
  • Esta vacuna tiene buena tolerabilidad, con efectos locales ocasionalmente. Raramente produce fiebre.
  • Es importante evitar las garrapatas y si muerden o se adhieren, deberían ser extraidas inmediatamente y de forma adecuada.

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2. Introducción

La encefalitis centroeuropea o encefalitis transmitida por garrapatas (ETG) también conocida por su acrónimo inglés TBE (Thick-Borne Encephalitis ) es una infección causada por un Arbovirus y que es transmitida por una garrapata (Ixodes ricinus) infectada. En los últimos 30 años se ha incrementado significativamente el número de casos comunicados de esta enfermedad, así como su área de distribución geográfica en Europa central, países nórdicos y Europa del este El origen de este aumento probablemente sea multifactorial: cambio climático, adaptación al medio de las garrapatas, aumento de la actividad humana en las zonas afectadas, etc.

Clínicamente, la ETG es una enfermedad de carácter estacional y causa meningoencefalitis aguda con o sin mielitis. La morbilidad depende de la edad, y es más alta en adultos, de los cuales la mitad desarrolla encefalitis. El diagnóstico serológico mediante detección IgM por ELISA suele ser sencillo. Durante la fase inicial de la enfermedad puede detectarse ARN viral mediante RT-PCR, pero con frecuencia es indetectable en el momento en que aparecen los síntomas neurológicos. No existe un tratamiento específico para la enfermedad y la inmunización es la principal medida preventiva.

Los datos europeos publicados en 2022 se refieren a 2020, año en el que se notificaron 3817 casos, 97,8 % de los cuales fueron confirmados. La distribución por países se muestra en la figura 22.1.

Figura 22.1. Distribución de casos confirmados de encefalitis centroeuropea en la UE/AEE, 2020.

Fuente: ECDC. Surveillance Report. Annual Epidemiological Report for 2020. Tick-borne encephalitis.

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3. Epidemiología de la enfermedad

La enfermedad está causada por un Flavivirus, virus ARN monocatenario de la familia Flaviviridae, del que se conocen tres subtipos, cada uno de ellos con una ecología, cuadro clínico y distribución geográfica propias: europeo, extremo oriente (encefalitis primaveroestival rusa) y siberiano. El subtipo europeo se extiende por grandes zonas de Europa, especialmente Austria, norte de Suiza, sur de Alemania, Eslovaquia, Finlandia, Suecia, Noruega, países bálticos (Estonia, Letonia y Lituania), Hungría, Polonia y República Checa. El subtipo extremo oriente se distribuye por la zona más oriental de Rusia hasta China y Japón, y el subtipo siberiano desde el norte de Europa hasta Siberia.

La Organización Mundial de la Salud considera la ETG como la enfermedad de mayor trascendencia en Europa entre las transmitidas por garrapatas y, por otra parte, se ha convertido en un problema de salud pública internacional debido al incremento de viajeros a zonas de riesgo.

La enfermedad es estacional: la mayoría de los casos ocurren entre abril y noviembre. En Europa, para 2020, el 95 % de los casos confirmados ocurrieron de mayo a noviembre y julio fue el mes con mayor número de casos notificados (n = 1 016). El mayor riesgo se encuentra en áreas boscosas (en general por debajo de 1400 metros de altitud) de las zonas endémicas. La transmisión tiene lugar a través de la mordedura de la garrapata infectada del género Ixodes o, más raramente, por ingestión de leche no pasteurizada procedente de animales de granja (cabras, vacas y ovejas). No se ha descrito transmisión directa de persona a persona, aunque si que se ha descrito un caso de posible transmisión por leche materna en una madre no vacunada.

El periodo de incubación promedio es de 7 días (rango 2-28). Esta enfermedad tiene un curso bifásico, con sintomatología inicial similar a la gripe, de 2-8 días de duración, seguido de un periodo libre de síntomas que puede durar entre 1 y 3 semanas. Solo alrededor de un tercio de los pacientes sintomáticos con infección por el virus de la ETG desarrollan la segunda fase de la enfermedad (2 a 4 semanas después de la infección) y ésta se caracteriza por la afectación del sistema nervioso central en forma de meningitis, encefalitis, meningoencefalomielitis, o meningoencefalorradiculitis. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son parálisis que pueden afectar a pares craneales, estupor, signos piramidales y raramente convulsiones. Hasta el 12 % de los pacientes requieren ingreso en cuidados intensivos y un 5 % pueden necesitar respiración asistida. Comparados con los adultos, la ETG en niños y adolescentes suele ser más leve, con síntomas más vagos e inespecíficos. La gravedad de la infección aumenta conforme aumenta la edad. Las tasas de mortalidad en el subtipo europeo se cifran entre el 0,5 y el 2 % y las secuelas neurológicas graves pueden alcanzar el 10 %. El subtipo extremo oriente causa una enfermedad más grave y con mayores secuelas que el subtipo europeo.

El riesgo para los viajeros se presenta en las zonas endémicas, durante los viajes de verano, cuando se hacen excursiones o camping en áreas rurales o boscosas. El riesgo de adquirir ETG en un niño no vacunado en una zona endémica durante la temporada de transmisión se ha estimado en 1 caso por cada 10 000 personas y por mes de exposición.

Para la prevención es importante evitar las mordeduras de garrapatas, consumir leche pasteurizada en zonas endémicas y nunca leche no tratada y la administración de vacunas si existe riesgo por vivir o visitar zonas endémicas.

Es fundamental evitar las picaduras de garrapatas utilizando ropa adecuada: pantalones largos, calcetines y botas cerradas. Puede utilizarse un repelente que contenga N,N-Dietil-meta-toluamida (DEET). Si se produce una mordedura de garrapata, ésta suele quedar adherida a la piel y debe eliminarse lo antes posible. Es también aconsejable evitar el consumo de productos lácteos no pasteurizados en zonas endémicas. La vacunación es la medida más eficaz. 

Según el informe del ECDC de 2022, mencionado anteriormente, desde 2017 ha habido un aumento gradual de los casos de ETG notificados, con un máximo de 3 734 casos confirmados en 2020. La tasa de notificación de ETG de la UE/ EEE se mantuvo estable en 0,6 casos por 100 000 habitantes de 2016 a 2018; desde entonces, ha aumentado a 0,7 en 2019 y 0,9 en 2020. Este aumento para 2020 puede explicarse parcialmente por el denominador más pequeño, ya que el Reino Unido ya no informa datos al salir de la UE. Sin embargo, el aumento de casos sugiere que ha habido un verdadero aumento. Desde 2016, Lituania ha notificado la tasa de notificación más alta de la UE/EEE. Y para 2020, le siguen Eslovenia y Chequia, debido a un fuerte aumento en la tasa de notificación de Eslovenia (5,3 a 8,9 por 100 000 habitantes).

En España, solo se ha comunicado un caso de ETG importada en un niño de 2 años que procedía de una estancia en Austria por vacaciones. 

Las edades de mayor incidencia están entre los 45 a 64 años y afecta más a varones, dado que suelen presentar mayor exposición en actividades al aire libre.

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4. Tipos de vacunas, composición y presentación

En Europa están disponibles dos vacunas, en formulación para adultos y niños: FSME- IMMUN INJECT (Pfizer) y Encepur (GSK). La vacuna FSME-IMMUN de Pfizer se comercializa en algunos países (Dinamarca, Francia, Irlanda, Italia, etc.) con el nombre de TicoVac 0,5 ml. Las tres marcas tienen presentaciones para niños con el nombre FSME-IMMUN 0,25 ml Junior, TicoVac junior y Encepur Kinder, con la mitad de la dosis que las de adultos (0,25 ml). Los dos fabricantes emplean básicamente el mismo proceso de elaboración de las vacunas. Las principales diferencias son el uso de cepas distintas del virus y el empleo de un estabilizador (albúmina sérica humana) en el caso de Pfizer. Todas ellas proporcionan inmunidad frente a las tres variantes del virus de la encefalitis por garrapatas.

Son vacunas de virus enteros, inactivados con formaldehído, purificados y cultivados en fibroblastos de embrión de pollo. La composición exacta de ambas vacunas se detalla en la tabla 22.1.

Existen otras vacunas inactivadas desarrolladas en Rusia, TBE Moscow (Chumakov Institute) y EnceVir (Microgen) y en China SenTaiBao (Changchun Institute of Biological Products), no disponibles en nuestro medio, y de características similares.

Tabla 22.1. Composición de las vacunas frente a la encefalitis transmitida por garrapatas.

Composición FSME-Immun 0.5 ml / TicoVac 0.5 ml
(Pfizer)		 FSME-Immun Junior 0.25 ml·/ TicoVac Junior 0.25 ml
(Pfizer)		 Encepur
(GSK)		 Encepur Kinder
(GSK)
Sustancia activa: antígeno del virus de la ETG 2,4 µg
Cepa Neudörfl		 1,2 µg
Cepa Neudörfl		 1,5 µg
Cepa K-23		 0,75 µg
Cepa K-23
Origen del virus Sobrenadante de células de embrión de pollo Sobrenadante de células de embrión de pollo Sobrenadante de células de embrión de pollo Sobrenadante de células de embrión de pollo
Coadyuvante:
hidróxido de aluminio (mg)		 1 0,5 1 0,5
Estabilizador:
albúmina sérica humana (mg)		 0,5 0,25 No contiene No contiene
Sacarosa (mg) Máximo 15 Máximo 7,5 Máximo 25 Máximo 12,5
Formaldehído (µg) Máximo 5 Máximo 2,5 Máximo 5 Máximo 2,5
Sulfato de protamina Trazas Trazas Trazas Trazas
Neomicina y gentamicina Trazas Trazas Trazas Trazas
Agua para inyección Agregar 0,5 ml Agregar 0,25 ml Agregar 0,5 ml Agregar 0,25 ml

Presentación y reconstitución

La vacuna FSME-IMMUN de Pfizer tiene una presentación de adulto (0,5 ml), apta para personas de 16 o más años, y otra pediátrica (0,25 ml), como ya se indica en el nombre comercial. Se presenta en forma de jeringa precargada. Si no se dispone de la vacuna pediátrica se puede administrar, a los menores de 16 años, la mitad de la dosis de adulto.

La vacuna Encepur de GSK tiene también presentaciones de adulto (0,5 ml), apta para personas de 12 o más años y una presentación para niños (0,25 ml), en este último caso llamada Encepur Kinder. Si no hubiera presentación de niños se puede administrar a los menores de 12 años la mitad de la dosis de adultos.

Se deben almacenar en nevera a temperatura entre +2 ºC y +8 °C durante 24 meses. No deben congelarse.

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5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad

No se han realizado ensayos clínicos controlados para valorar la eficacia de la vacuna en la prevención de la enfermedad. Sin embargo, sí se ha comprobado en varios estudios que las dos vacunas disponibles son muy eficaces para inducir seroconversión.

En los estudios pediátricos realizados, la inmunogenicidad de la vacuna utilizando la pauta habitual se aproxima al 99 %, dos semanas después de la segunda dosis. Si se utiliza la pauta rápida de vacunación (0, 7, 21 días), en el 91 % de los niños se obtiene protección inmediata, que permanece estable a los 300 días de la vacunación.

En un trabajo reciente de Alemania la efectividad vacunal (EV) fue del 96,6 % (IC95 %: 93,7 a 98,2) para ≥3 dosis y los intervalos de dosificación recomendados por el fabricante. Sin refuerzos, la EV después de ≥3 dosis a ≤10 años fue del 91,2 % (IC95 %: 82, 7-95,6). La EV fue similar para la vacunación homóloga/heteróloga. La duración observada de la EV alta puede cambiar la toma de decisiones de los responsables para que consideren ampliar los intervalos de refuerzo a 10 años.

Se consideran protegidos los niños cuando han transcurrido dos semanas, tras la segunda dosis. Aunque algunos estudios han demostrado que entre el 95 y el 97 % de los sujetos vacunados tienen títulos protectores hasta 6-8 años después de la última dosis de vacuna, se mantiene la recomendación de administrar una dosis de recuerdo cada 3 años en mayores de 50 años y cada 5 años en los menores de esa edad (tabla 22.2). Estudios recientes apuntan a que intervalos de refuerzo extendidos pudieran no suponer una disminución en la protección y sí un aumento de la aceptabilidad.  

La inclusión de la vacunación universal en países como Austria ha permitido conocer la efectividad vacunal, que se ha determinado en un rango entre el 96 al 98 % para los sujetos que siguieron la pauta completa de vacunación.

Tabla 22.2. Esquema de vacunación frente a la encefalitis transmitida por garrapatas o encefalitis centroeuropea.

Vacunas Edad Pauta de vacunación
Convencional  Acelerada 
FSME-IMMUN / FSME-IMMUN Jr1 Encepur2
Primovacunación
(3 dosis)		 ≥1 a  0, 1-3 m, 6-15 m  0, 14 d, 5-12 m  0, 7, 21 d
1.er recuerdo ≥1 a  3 a  3 a  12-18 m
Dosis de recuerdo cada  <50 a  5 a  5 a  5 a
≥50 a  3 a  3 a  3 a

1FSME- IMMUN Inject (adultos): presentación para adultos y niños >16 años. FSME- IMMUN Junior 0,25 ml: presentación para niños de 1 - 15 años
2 Encepur: presentación para adultos y niños >12 años. En los menores, puede administrarse la mitad de la dosis de adultos o Encepur Kinder, presentación para niños de 1 - 11 años.
a: años; m: meses; d: días.

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6. Vías de administración

Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo o el deltoides según edad. En caso de alteraciones de la coagulación puede utilizarse la vía subcutánea.

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7. Indicaciones y esquemas de vacunación

Recomendada para las personas residentes en áreas endémicas y trabajadores de alto riesgo. En cuanto a las recomendaciones para viajeros, la OMS hace una indicación muy concreta, pues la limita a viajeros de riesgo, es decir con destino a zonas forestales o rurales del centro-norte-este de Europa (Alemania, Austria, Croacia, Eslovaquia, Eslovenia, Finlandia, Hungría, Noruega, Polonia, República Checa, Rusia, Suecia, Suiza), entre abril y noviembre, especialmente en cazadores, montañeros o campistas. No está indicada en viajes turísticos a grandes ciudades. En caso de estar indicada se recomienda iniciar la vacunación 2 meses antes del viaje.

En muchos de los países centroeuropeos en los que la enfermedad es endémica, como Alemania, Austria, Eslovenia, Finlandia, Hungría, Letonia, Rusia y Suiza, la vacuna frente a la encefalitis transmitida por garrapatas está recomendada en determinadas situaciones, especialmente en niños y poblaciones de riesgo. Los países con la vacuna incluida en el calendario son Austria, República Checa y Eslovenia, mientras Finlandia y Letonia la tienen para determinados grupos.

La vacuna no está recomendada para la profilaxis posexposición ni para uso terapéutico.

Esquema de vacunación

El esquema de vacunación frente a la encefalitis transmitida por garrapatas o encefalitis centroeuropea se detalla en la tabla 22.2.

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8. Administración con otras vacunas y otros productos

Puede administrarse simultáneamente con otras vacunas atenuadas o inactivadas, siempre mejor en diferente extremidad.

Posibles interferencias con otros fármacos o productos biológicos

No se conocen interferencias con otros fármacos, con antibióticos ni con antipalúdicos.

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9. Efectos adversos

Pueden aparecer reacciones locales ocasionales, especialmente en lactantes y niños pequeños, como enrojecimiento e inflamación alrededor del punto de inoculación, dolor en la extremidad, adenopatía satélite o reacciones generales como náuseas, cefalea o astenia. En raras ocasiones, fiebre >38 °C de corta duración, vómitos o exantema transitorio.

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10. Precauciones y contraindicaciones

No se debe administrar a niños menores de un año de edad.

Las contraindicaciones son las generales de las vacunas de virus inactivados, como hipersensibilidad grave a cualquier componente de la vacuna, reacción anafiláctica a una dosis previa de vacuna o enfermedad aguda. Se debe administrar con precaución en el embarazo, pues no existen estudios que establezcan la seguridad de ninguna de las dos vacunas existentes.

Las personas con alergia grave al huevo no deben recibir esta vacuna.

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11. Observaciones

Es posible que la vacuna no esté aprobada fuera de los países endémicos, en cuyo caso se deberá obtener, como ocurre en España, a través del servicio de suministro de medicamentos extranjeros o en los Centros de Vacunación Internacional.

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12. Bibliografía

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13. Enlaces de Interés

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14. Historial de actualizaciones

6 de marzo de 2018 Actualización de los apartados de introducción; epidemiología; tipos de vacunas, composición y presentación; inmunogenicidad, eficacia y efectividad e indicaciones y esquemas de vacunación. Nuevas citas bibliográficas
19 de octubre de 2020 Actualización de los apartados de introducción; epidemiología y tipos de vacunas, composición y presentación. Nuevas citas bibliográficas
1 de julio de 2022 Actualización de los apartados de introducción; epidemiología; presentación;    inmunogenicidad, eficacia y efectividad e indicaciones y esquemas de vacunación. Nuevas citas bibliográficas. Nuevo enlace de interés
25 de enero de 2023 Cambio de nombre a Manual de Inmunizaciones
24 de marzo de 2023 Actualización de todos los apartados. Nuevas citas bibliográficas

 

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