Vacunaciones en niños inmunodeprimidos

Octubre 2011

Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos

M.J. Mellado Peña, D. Moreno-Pérez, J. Ruíz Contreras, T. Hernández-Sampelayo Matos
y M.L. Navarro Gómez, grupo de colaboradores del Documento de Consenso SEIP-CAV de la AEP.
 
Presentación. La vacunación de lactantes, niños y adolescentes inmunocomprometidos es un aspecto fundamental en el seguimiento de esta compleja patología en las unidades específicas pediátricas, siendo muy importante su adecuado empleo como herramienta preventiva, pues determina en gran medida la morbimortalidad de estos pacientes.
Este documento, elaborado conjuntamente entre dos de las entidades que habitualmente están más implicadas en el abordaje de los niños inmunocomprometidos -la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría-, recoge las recomendaciones en vacunas en estas situaciones especiales, reflejo de un consenso meditado para actualizar el calendario vacunal más adecuado en esta población.
El consenso recoge detalladamente las indicaciones de vacunación en niños: receptores de trasplante de órganos sólidos y de progenitores hematopoyéticos; pacientes con inmunodeficiencias primarias; asplénicos; inmunocomprometidos no trasplantados; enfermos crónicos y niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, abordando además las vacunas recomendadas en menores viajeros con inmunodeficiencias.

© 2011 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Acceder al documento de consenso en la sección de Documentos del CAV

RESUMEN GENERAL DE VACUNACIÓN EN NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS

La vacunación de inmunodeprimidos debe ser individualizada: 

• Ajustarse a las recomendaciones específicas de cada vacuna para cada situación. 

Elegir el momento óptimo de vacunación: 

• Inmunizar precozmente, antes de que la inmunodeficiencia progrese.
• Niños en tratamiento con inmunosupresores: elegir el momento idóneo de vacunación.
• Mejor respuesta: 2 semanas antes de iniciar el tto. inmunosupresor y 3-12 meses después retirarlo.
• Si es posible, reducir o suspender transitoriamente el tto. inmunosupresor: valorar vacunación acelerada.

Precaución con las vacunas vivas: 

• Contraindicadas en inmunodeprimidos graves: (básicamente SRP y Var) 1 mes antes del trasplante y 6 meses postrasplante, por riesgo de enfermedad por la cepa vacunal. Según CD4 en VIH.

Vacunas inactivadas e inmunización pasiva: 

• No problemas de seguridad/tolerancia. Calendario vacunal igual que los niños sanos. 
• La mayoría de vacunas (DTPa, HB, HA, VNC, gripe, MenC y Hib): menos inmunógenas en inmunodeprimidos, son necesarias dosis mayores de antígeno y/o dosis de refuerzo. 

Monitorizar la respuesta inducida por vacunas: 

• Menor respuesta vacunal y se recomienda determinar Ac. séricos 
• Realizar: 4-6 semanas posvacunación, valorar nuevas inmunizaciones/revacunar 

Vacunas adicionales en inmunodeprimidos: 

• Considerar necesidad/beneficio adicional, sobre el calendario universal, según inmunodeprimido.
• Asplenia, alteraciones del complemento, VIH: obligadas VNC y MenC.
• Indicada la vacuna antigripal ≥6 meses en inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, anual.

Protección indirecta mediante IG y vacunación a niño/contactos familiares:

• Inmunoprofilaxis pasiva correspondiente (SRP, Var, HA…)
• Valorar una dosis extra de vacuna cuando sea posible (SRP, Var, VPI…)
• Convivencia con enfermo con Hib o meningococo: profilaxis antibiótica como los niños sanos
• Vacunación a hermanos sanos ≥6 meses y contactos intrafamiliares
• Vacuna anual antigripal inactivada a los contactos del inmunodeprimido

grupo de colaboradores del Documento de Consenso

Coordinadores y redactores:

-  María José Mellado Peña: H. Carlos III. Madrid. 

-  David Moreno Pérez: H. Carlos Haya. Málaga.

-  Teresa Hernández-Sampelayo Matos: H. G. Marañón. Madrid

-  María Luisa Navarro Gómez: H. Gregorio Marañón. Madrid.

-  Jesús Ruiz Contreras: H. 12 de Octubre. Madrid.

Colaboradores: 

-  Daniel Blázquez Gamero.  H. 12 de Octubre. Madrid.

-  Milagros García Hortelano. H. Carlos III. Madrid. 

-  Luís Ignacio González Granados. H. 12 de Octubre. Madrid.

-  Antoni Noguera Julián. H. Sant Joán de Déu, Barcelona. 

-  Esmeralda Núñez Cuadros. H. Carlos Haya. Málaga.

-  Jesús Saavedra Lozano. H. Gregorio Marañón. Madrid.

Revisores externos:

- José Tomas Ramos Amador. Hospital  de Getafe. Madrid.

- María Elena Santolaya. H. del Niño de Santiago de Chile. Chile