Profilaxis postexposición no ocupacional a la hepatitis B
Fecha:
02 Febrero 2023
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Pregunta
Buenos días,
Consulto al Comité Asesor de Vacunas para intentar aclarar nuestras dudas sobre la profilaxis postexposición no ocupacional de la hepatitis B (en caso de exposición percutánea con fuente desconocida-pinchazo de origen desconocido). En la bibliografía actual se recomienda revisar la pauta de vacunación y la respuesta vacunal del paciente, para indicar la primera dosis de vacunación y la administración de inmunoglobulinas.
- En la guía GESIDA 2015 especifican que la decisión de no vacunar no debe demorarse hasta disponer de la serología antiHBs, aunque no se especifica tiempo de demora.
- Respecto a las inmunoglobulinas, en todas las revisiones se recomienda, en los casos en los que estuviera indicado (vacunación incompleta, presencia de Ac HBs <10mUI/ml o respuesta vacunal desconocida), administrar la inmunoglobulina cuanto antes, en las primeras 24 horas, con un plazo límite de hasta 72 horas y, en la última revisión en UpToDate, hablan de que incluso podría demorarse hasta 7 días si no estuvieran las inmunoglobulinas disponibles. En nuestro hospital, la técnica para conocer el estado serológico de los pacientes no es posible realizarla de urgencia actualmente, por lo que conocer la respuesta vacunal de los pacientes podría demorarse 48-72 horas en los fines de semana, o más en caso de días festivos consecutivos.
En los niños correctamente vacunados: ¿podríamos plantear la espera de los resultados de la respuesta vacunal dentro del margen de las 72 horas para la indicación de inmunoglobulinas? ¿Y respecto a la vacunación?
Envío la bibliografía consultada. Muchísimas gracias, esperamos su respuesta:
1. Documento de Consenso sobre Profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en relación con el VIH, VHB y VHC en adultos y niños. GeSIDA. Guías Clínicas 2015. Disponible en: https://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2017/02/gesida-guiasclinicas...
2. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Vacunación profiláctica posexposición. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; feb/2021. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-9
3. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Inmunoglobulinas: indicaciones, dosificación y seguridad. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; feb/2021. Disponible en: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-45
4. Aberg JA, Daskalakis DC. Management of nonoccupational exposures to HIV and hepatitis B and C in adults. (2023). Uptodate. Disponible en https://www.uptodate.com/contents/management-of-nonoccupational-exposure... =contentShare
5. Moraga-Llop, F.A; Oliveras, M. Vacunas y otras medidas preventivas: Inmunoglobulinas en la profilaxis de las enfermedades infecciosas. An Pediatr Contin. 2011;9(3):181-5
6. Ficha técnica IGANTIBE 200UI/ml solución inyectable. AEMPS. Consultado en febrero/23. Disponible en https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59352/FT_59352.html
Respuesta
Tenemos un niño correctamente vacunado, con respuesta desconocida (como es esperable en la mayoría de los niños), expuesto a una fuente percutánea de origen (y riesgo de transmisión de HB) desconocido. Ante esta situación, según se indica en el apartado 4 del cap. 9 del Manual de inmunizaciones en línea de la AEP, se plantearían dos posibles opciones según el resultado de una serología de HB (anti-HBs): a) si el resultado es de igual/más de 10 mUI/ml: no hacer nada más; y b) si es inferior a este límite, administrar una dosis de inmunoglobulina HB y una dosis de vacuna de HB con control serológico 1-2 meses después.
El problema que plantea es ¿qué hacer si el resultado de anti-HBs no estará disponible antes de 72 horas?
Efectivamente, las guías sobre el tema señalan que preferiblemente ambas medidas deberían administrarse en las primeras 24 horas tras la exposición, pero también que no deben descartarse dichas medidas cuando no es posible cumplir este plazo (situación frecuente por diversas causas) y hacerlo en plazos de hasta 3 e incluso hasta 7 días.
En estas circunstancias y teniendo en cuenta que un niño sano bien vacunado, tiene una muy elevada probabilidad de estar bien inmunizado y protegido (incluso con anti-HBs por debajo del nivel indicado), se puede dar por válido la administración inmediata (en cuanto sea posible) de una dosis de vacuna y esperar las 72 h previstas para conocer el resultado de anti-HBs para determinar si, además, administrar la dosis correspondiente de inmunoglobulina anti-HB.
Esperamos haber aclarado su consulta
Un saludo,
