Inmunodepresión y vacunas, trasplante TPH

Estimados/as compañeros/as, Agradecería su opinión respecto a la actualización de inmunizaciones de una joven de 18 años que recibió auto-TPH por LMA hace más de 1 año. En control serológico realizado por los/as compañeros/as de la Unidad de Infectología y Onco-Hematología, mantiene IgG positiva a VHA, VVZ, S-R-P y toxoide antitetánico, así como titulación AcHBs>100 UI/L. 1. En esta situación, nos planteamos revacunar frente al VPH (ya recibió pauta completa 0-2-6 meses con 4vHPV). Aunque no existen recomendaciones oficiales, ¿consideran adecuada esta decisión (revacunación con 3 dosis) pese a no contar con un buen nivel de evidencia ni financiación por nuestro Dpto. de Salud? 2. La joven ya recibió 1 dosis Havrix 720 por viaje previo a zona con riesgo sanitario (Marruecos). Debido a posible pérdida de funcionalidad o producción de Ac específicos, consideran adecuado administrar las 2 dosis de vacuna (pauta 0-6 meses) o podría valorarse administrar una única dosis y posponer la 2ª hasta un nuevo viaje a zona endémica de VHA? En cualquiera de estos supuestos, y ante la no existencia de recomendaciones oficiales, ¿podrían plantearse boosters frente al VHA si viajase a zonas de riesgo y han transcurrido más de 10 años desde la última dosis para evitar el waning inmunitario? 3. Serologías post-vacunales: me surge la duda de la utilidad de las pruebas de laboratorio habitualmente empleadas para detectar Ac específicos post-vacunales, por su sensibilidad, y especialmente en el caso del VHA. En este último caso (y al hilo de la pregunta anterior) me surge la duda (y ya van unas cuantas) de recomendar una 3ª dosis de vacuna frente al VHA en grupos de riesgo si no hay detección serológica de Ac específicos y no existe exposición destacada al patógeno. En el Manual de Vacunas se hace referencia a una dosis extra de refuerzo si fuera necesario. Una vez más, quisiera agradecer su paciencia y labor realizada desde el CAV-AEP, especialmente por el esfuerzo en divulgar el conocimiento tanto a profesionales de la salud, como a personas sin formación específica. Saludos cordiales,