Correción calendario trasplante hepático
Fecha:
16 junio 2014
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Pregunta
La situación es la siguiente: niña de 30 meses, trasplantada de hígado a los 6 meses de edad. Tiene administradas las vacunas según calendario hasta esa edad. Mis preguntas son: 1. No deben administrarse vacunas de virus vivos por inmunosupresión, bajo ninguna circunstancia? 2. Estaría pendiente de la vacuna pentavac que por calendario le correspondía a los 18meses, puede administrarse a esta edad? Gracias
Respuesta
Puede consultar el nuevo Manual de vacunas en línea de la AEP. Esto es lo que se recomienda
a. Las vacunas de microorganismos vivos (varicela, sarampión, rubeola, parotiditis, fiebre amarilla, vacuna oral frente a la fiebre tifoidea y vacuna antigripal atenuada) están contraindicadas.
b. Las vacunas que no son de microorganismos vivos son seguras, aunque cabe esperar una menor respuesta inmune. En general los calendarios vacunales pueden continuarse a partir de los 6 meses del trasplante, cuando el estado inmunitario es estable. En general, las vacunas inactivadas no se deberían administrar en los dos primeros meses, ya que su inmunogenicidad en este periodo es muy pobre. Una excepción es la vacunación frente a la gripe, que puede hacerse con las vacunas inactivadas tan pronto como al mes después del trasplante si hay brote comunitario de gripe. El resto de vacunas inactivadas pueden continuarse a partir de los 6 meses del transplante.
c. Aunque la vacunación frente a la polio esté al día, es recomendable que todos los pacientes reciban una dosis de refuerzo de VPI a partir de los 6 meses del trasplante.
d. Aunque la vacunación frente a difteria, tétanos y tosferina esté al día, es recomendable administrar una dosis de refuerzo con las vacunas DTPa o Tdpa, dependiendo de la edad del niño, a partir de los 6 meses del trasplante. Posteriormente, se administrarán dosis de refuerzo cada 10 años.
e. Debe realizarse la vacunación anual frente a la gripe, según las normas generales de inmunización frente a esta enfermedad.
f. Está indicada la vacunación frente al neumococo, si no se ha realizado antes del trasplante, utilizando esquemas combinados con la VNC13 y la VNP23 (ver capítulo de vacunación frente al neumococo).
g. En los pacientes trasplantados de hígado por hepatopatía crónica por el virus B, está indicada la vacunación frente a la hepatitis B, entre los 2 y 6 meses después del trasplante, con objeto de intentar eliminar la necesidad vitalicia de gammaglobulina hiperinmune anti-hepatitis B en estos pacientes.
h. Se recomienda, cuando sea posible, realizar serologías periódicas para verificar la inmunogenicidad de las vacunas. En el caso de la hepatitis B y de la hepatitis A, la determinación de anticuerpos se hace cada 1-2 años.
Comité Asesor de Vacunas de la AEP
