ACTH y Vacunas
Fecha:
02 marzo 2019
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Pregunta
Paciente de 5 meses correctamente vacunado sistemáticas y no sistemáticas (primera dosis de bexsero a los 3 meses y dos dosis de Rotateq 2-4 meses) diagnósticado de Síndrome de West que recibirá dosis bajas de ACTH hasta cumplir los 8 meses de vida. ¿Cuánto tiempo después de suspender el tratamiento se puede vacunar por virus vivos? Preguntas sobre segunda dosis de Bexsero. ¿Puede recibirla incluso durante en tratamiento con ACTH? ¿Las vacunas sistemáticas de los 11 meses se podrían colocar inmediatamente al terminar ACTH siendo inactivadas? Una vez superado el tiempo de inmunosupresion ¿se puede seguir con el esquema de los 12 meses con Triple virica (virus vivos)? Y en esta ocasión ¿recomiendan colocar preferiblemente la tetravalente ACWY en vez de MenC? Gracias
Respuesta
En cuanto al tratamiento con ACTH habría que considerar las dosis y la duración del mismo. El uso de dosis altas y durante un tiempo prolongado induce inmunosupresión, aunque en grado muy variable. Hay muy escasas referencias bibliográficas específicas sobre el impacto del uso de ACTH sobre la seguridad e inmunogenicidad de las vacunas, por lo que se asume que es aplicable lo sabido en el caso de los corticoides (vea lo que se refiere en nuestro manual de vacunas) .
Basándose en esto, sería recomendable:
- Evitar la vacunas atenuadas. En el caso que nos comenta, esta contraindicación afectaría a la vacuna frente a rotavirus. De persistir el tratamiento, la administración de vacunas vivas atenuadas se debe retrasar 1-3 meses – generalmente 1 mes - después de la finalización de cualquiera de las pautas de corticoides que causan inmunosupresión de alto grado.
- Las vacunas inactivadas no están formalmente contraindicadas, pero podrían resultar menos inmunógenas, aun cuando en este caso, si erstá vacunada a los 2 y 4 meses, no requerirá las siguientes hasta los 11 meses cuando previsiblemente ya haya finalizado el tratamiento
En cuanto a la segunda pregunta (Bexsero), rige lo anterior, es decir si se aplica pudiera ser menos inmunógena, pero entendemos que el beneficio es superior a la no aplicación. En este caso sería recomendable aplicar la pauta 3+1 (puede verla también en nuestro manual)
La administración de vacunas inactivadas de calendario a los 11 meses y triple vírica a los 12 queda respondida anteriormente.
En cuanto a la administración de MenACWY confiere una mayor protección de serogrupos (incluido obviamente el C) y, por tanto, es recomendable y de hecho está ya contemplada en alguna Comunidad Autónoma (y posiblemente en otras en poco tiempo, esperemos).
Un saludo,
Comité Asesor de Vacunas de la AEP.
