Alopecia areata universal baricitnib ritlecitinib e inmunizaciones indicadas

Paciente de 12 años, diagnosticada de alopecia areata universal a los 10 años (enero 2023). Recibió tratamiento con corticoides desde enero 2023: 1º Prednisolona oral 0.5 mg/Kg/día, 2º pauta de descenso con Dexametasona hasta suspender en Octubre 2023. Por ausencia de respuesta, en Abril de 2024, se decide iniciar Baricitinib 2 mg diario (previo al inicio, se realiza quantiferón con resultado negativo y anti-HBs < 2 mU/ml) que se suspende en Noviembre de 2024, tras 30 semanas de tratamiento, por ausencia de respuesta. En la actualidad pendiente de iniciar tratamiento con Ritlecitinib 50 mg diario. Pauta vacunal completa previa al diagnóstico de la enfermedad: 4 dosis de VNC13, 2 dosis de meningitis B, 2 dosis de vacuna de covid, vacunación antigripal anual por diagnóstico de rinoconjuntivitis alérgica y asma extrínseca. Posteriormente al diagnóstico de la enfermedad ha recibido 2 dosis de vacuna del papiloma y vacuna gripal anual (tetravalente inactivada). Las preguntas son: Esta paciente con pauta VNC13 completa, sin ninguna dosis de VNP23, se incluye dentro del grupo 1 de riesgo alto de enfermedad neumocócica grave por tanto ¿debería recibir la VNC20 y solo en el caso de no estar disponible ésta, debería recibir una dosis de VNP23? Debido a la potencial hepatotoxicidad del fármaco y la indicación de vacunación frente hepatitis A, ¿podría administrarse conjuntamente con vacunación de hepatitis B por anti-HBs < 2 mUI/ml o mejor ambas por separado? Dado que va a iniciar Ritlecitinib (otro anti-JAK), en principio de manera indefinida, ¿esperamos para valorar revacunación de las vacunas inactivadas que se han administrado durante el tratamiento con Baricitinib (2 dosis de vacuna del papiloma)? Y para el resto de vacunas inactivadas indicadas por situación de inmunosupresión ¿podrían administrarse en el mismo acto vacunal ? Un saludo.