Reaccion vacunal a los 2 meses de vida. Sin vacunas desde entonces (edad actual 5 años).

niña de 5,5 años que sufrio una reaccion postvacunal a la edad de dos meses y no la han querido vacunar desde entonces. Ahora consulta porque quiere completar el calendario vacunal. La reaccion que sufrio a los dos meses de edad, fue (copio y pego informe de ingreso hospitalario de tres dias): Motivo de Consulta: Fiebre, episodio motor Antecedentes: Embarazo normal, controlado. Serologias normales (toxo y Rub +, resto -). SGB no realizado. Parto a 33 semanas, cesárea por RPM, PRN 1.940g, ingresada hasta el dia 22/06/09 dada de alta con los diagnósticos de: RNT DE PAEG/ PREMATURIDAD,ICTERICIA MULTIFACTORIAL,HIPOGLUCEMIA PRECOZ TRANSITORIA, FOP/ Pequeña colateral sistémico-pulmonar. Puesta VHB. Sin alergias conocidas. Desde que ha sido dada de alta ha permanecido asintomática hasta hace 48h que comienza con los episodios de atragantamiento. Antecedente familiares: Madre 27 años G2A0V2. sana. Padre 40 años, sano. No consanguineos. Sin otros antedecentes familiares de interés. Anamnesis: Niña de 2 meses que ingresa procedente de Urgencias por fiebre de 7 horas de evolución con t. máx 38.2ºc sin signos de bacteriemia y sin otros sintomas asociados. La fiebre se inició a las 4 horas de poner vacuna de 2 meses(VHB, DTPa, VPI, Hib, MC, Nc7v) No rechazo de tomas. No irritabilidad. Valorada en AP se remite por sospecha de falta de fijación de mirada. Durante su estancia en Urgencias, presenta cutis reticular marcado, palidez central y cianosis de extremidades en el momento de la extracción analítica. Tras expansión con SSF 10cc/Kg mejora el cutis reticular y el aspecto general. Ante hemograma anodino, orina normal, citoquímico de LCR normal y antecedente de vacunación se decide esperar resultados de cultivos sin antibioterapira con ingreso para observación y estudio de la falta de fijación de la mirada. Exploración Física: 19/08/2009 - EN URGENCIAS: Temperatura: 37.1 ºC Peso: 4.3 Kg Buen estado general. Buena hidratación . No dificultad respiratoria. Cutis reticular. No presenta exantemas ni petequias. Cabeza y cuello: Dentro de los límites normales. Cabeza normoconfigurada, fontanela anterior normotensa. No fija bien mirada, tendencia fijación hacia arriba. Pabellones auriculares normales. No se aprecian fístulas en cuello ni otra patología. A. Cardiovascular: Normal. Tonos centrados y rítmicos. No soplos. Pulsos periféricos normales A. Respiratorio: Normal. Buena ventilación simétrica bilateral. Abdomen: dentro de los límites normales. Blando, depresible. No se palpan masas ni megalias. Ombligo normal. A. Músculo esquelético: Normal. No se aprecian malformaciones ni deformidades aparentes. Movilidad de miembros normal. Genitales externos: normales. Sistema Nervioso: Impresiona de mirada hacia arriba sin realizar bien fijación. Buen tono. Vitalidad y reactividad normales. Llanto que calma adecuadamente. Tendencia a extensión de brazo derecho, aunque con movilidad normal. Fontanela normotensa. Moro + simétrico. ORL: faringe normal. Otoscopia: normal. Pruebas complementarias: 19/08/2009 - 19/8/09 Hemograma: Leucocitos 14.10 10E3/µL (5.5 - 17.5),Neutrófilos 5.3 10E3/µL (1.0 - 8.5),Linfocitos 7.0 10E3/µL (3.0 - 14.5),Monocitos 1.5 10E3/µL (0.3 - 0.9),Eosinófilos 0.2 10E3/µL (0.1 - 0.5),Basófilos 0.1 10E3/µL (0.0 - 0.3),LIC 0.17 10E3/mm3 (0.0 - 0.0),Linf. atípicos 0.43 10E3/mm3 (0.0 - 0.0),Neutrófilos % 37.7 % (25.0 - 40.0),Linfocitos % 49.3 % (50.0 - 70.0),Monocitos % 10.6 % (2.0 - 8.0),Eosinófilos % 1.6 % (1.0 - 5.0),Basófilos % 0.8 % (0.0 - 2.0),% Linf. atípicos 3.10 (0.0 - 0.0),LIC% 1.20 (0.0 - 0.0), Hematíes 3.74 10E6/µL (2.7 - 4.9),Hemoglobina 10.6 g/dL (9.0 - 13.5),Hematocrito 33.3 % (28.0 - 42.0),V.C.M 89.0 fL (74.0 - 115.0),H.C.M 28.4 pg (25.0 - 35.0),C.H.C.M 31.9 g/dL (29.0 - 37.0),RDW (CV) 11.9 % (11.0 - 16.0), Plaquetas 453 10E3/µL (130.0 - 450.0),Plaquetocrito 0.34 % (0.12 - 0.36),PDW 11.5 % (25.0 - 65.0),Volumen plaquetario medio 7.4 fL (9.0 - 13.0), Determinaciones bioquímicas en suero/plasma: Glucosa 79 mg/dl (70.0 - 110.0),Creatinina 0.30 mg/dl (0.5 - 1.2),Proteínas totales 7.2 g/dl (4.8 - 7.6),Sodio 138 mmol/L (135.0 - 147.0),Potasio MUESTRA HEMOLIZADA RESULTADO NO VALORABLE mmol/L (3.5 - 5.0),GPT (ALT) 26 U/L (0.0 - 41.0),GOT (AST) 68 U/L (0.0 - 31.0), Proteina c reactiva 7.1 mg/L (0.0 - 5.0) Estudio de Coagulación: Tiempo de protrombina 13.7 segundos (9.0 - 13.0),Actividad de protrombina 105.0 % (70.0 - 120.0),I.N.R. 0.97 (0.0 - 1.15),APTT (T.Cefalina) 31.9 seg (22.0 - 32.0),Fibrinógeno derivado 326.0 mg/dL (150.0 - 400.0) Sistemático de orina: pH 7.0 (5.0 - 7.5),Densidad < 1005 g/L (1015.0 - 1025.0),Proteínas Negativo , Glucosa Negativo , C.Cetónicos Negativo , Bilirrubina Negativo, Urobilinógeno Negativo , Nitritos Negativo , Leucocitos Negativo , Hematíes Negativo , Estudio del sedimento urinario: no proced Bioquímica y celularidad de LCR: Glucosa 46 mg/dl (60.0 - 80.0),Proteínas 71.0 mg/dl (15.0 - 40.0),Lactato 2.0 mmol/L (0.0 - 3.0),Recuento celular en Líquido cefalorraquídeo (0.0 - 0.0),Recuento de leucocitos 1 cel/mm3 (0.0 - 0.0),% Polimorfonucleares no procede % (0.0 - 0.0),% Linfomononucleares no procede % (0.0 - 0.0),Recuento de hematíes 3855 cel/mm3 (0.0 - 0.0),Aspecto precentrifugación ligeramente hematico (0.0 - 0.0),Aspecto postcentrifugación boton hematico (0.0 - 0.0) Hemocultivo: s. viridans, contaminación Cultivo LCR: negativo Urocultivo (micción espontánea): negativo 19/08/2009 Ecografía transfontanelar: No se observan alteraciones significativas en la morfología de las principales estructuras supratentoriales. Sistema ventricular de tamaño y morfología normal. Estructuras de línea media adecuadamente centradas. No se observan áreas de aumento de la ecogenicidad que sugieran hemorragia. Conclusión: Ecografía transfontanelar sin alteraciones significativas. INFORMA: Paniagua Bravo, Álvaro 19/08/2009 EEG realizado en situación de reposo y vigilia/somnolencia caracterizado por: - Una actividad de fondo simétrica e indiferenciada topográficamente, constituida por ritmos lentos en rango theta (4Hz) difusos de amplitud media entremezclados con ondas delta polimorfas de mayor voltaje. Existen además abundantes ritmos rápidos generalizados de menos de 20 mcV. - No se observan anomalías paroxísticas focales ni generalizadas en vigilia ni durante el sueño. CONCLUSION: EEG sin hallazgos de valoración patológica J. Ojeda. Neurología Evolución médica: Presenta febricula las primeras 24 horas del ingreso cediendo espontáneamente. Neurológicamente estable, alerta con buana movilidad ocular a todos los ángulos del campo visual con parpadeo adecuado. Buena movilidad, tono y fuerza de miembros durante su estancia. Tras comprobar negatividad de cultivos y estado neurológico adecuado para la edad de la paciente, se decide alta a domicilio. Diagnósticos: Síndrome febril (CIE 780.6) Posible reacción postvacunal. Tratamiento: Control por su pediatra Nota: la madre refiere que los tres dias del ingreso hasta cerca del alta, la niña no fijaba la mirada y "la tenia fija hacia arriba". esto no encaja con una posible convulsion febril porque estuvo mucho tiempo así. Tb es verdad que fue un poco prematura (33 semanas) y aunque fijan la mirada hacia el mes de vida igual pudo retrasar un poco esta adquisicion. Mi pregunta es si le hago un calendario acelerado de vacunacion o tomo alguna precaucion especial. Gracias.