Papilomatosis respiratoria recurrente y vacuna VPH
Fecha:
29 octubre 2024
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Pregunta
Buenas tardes, tengo un paciente de 12 meses de edad cronológica, prematuro extremo, de 9 meses de edad corregida, que ha sido diagnosticado de papilomatosis laríngea por VPH con necesidad de múltiples intervenciones quirúrgicas para la excisión de las lesiones (de momento ha realizado 1, ya programada una segunda). El servicio ORL que le lleva ha planteado y recomendado vacunarle con Gardasil de manera "off label" aportando dos publicaciones y el posicionamiento a favor de la Academia Americana de ORL y Cx cabeza y cuello. Según dichas fuentes, la vacunación frente al VPH en pacientes afectos por papilomatosis laríngea ("recurrent respiratory papillomatosis" en inglés) alarga el tiempo entre las cirugías para exéresis de las lesiones. Recurro a vuestro Comité Asesor para preguntaros: en caso de decidir vacunarle, informando por supuesto a la familia que dicha vacuna está indicada habitualmente en mayores de 9 años, ¿cómo podríamos decidir con qué dosis y qué pauta vacunarle a este niño lactante? ¿Y qué contraindicaciones habría? Muchas gracias y perdonad si es una pregunta demasiado específica. Gracias por vuestro trabajo.
Respuesta
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) no está contemplada entre los grupos de riesgo para recibir la vacuna frente al virus del papiloma humano. Además, la vacunación frente a VPH actualmente solo tiene indicación preventiva, no terapéutica, y no existen grandes estudios de inmunogenicidad y seguridad por debajo de los 9 años que sepamos, más allá de los que figuran en la ficha técnica.
Sin embargo, hay algunos trabajos como este o este en el que esta vacuna se ha usado con buenos resultados en niños de menor edad con PRR, pero aún no hay una ninguna recomendación oficial para utilizar esta vacuna para frenar la enfermedad, y en caso de utilizarla sería un uso off-label y debería contar con el consentimiento de sus progenitores o tutores legales (que podría ser verbal, debiendo quedar reflejado en la historia clínica que han manifestado su consentimiento). La Academia Americana de ORL y cirugía de cabeza y cuello apoya el uso de la vacuna VPH-9 en todos los pacientes de 9 a 45 años de edad con PRR, y manifiesta que su uso en menores de 9 años y mayores de 46 años debe considerarse off-label y solo usarse con una toma de decisiones compartida o como parte de un ensayo clínico.
Dicho esto, si finalmente consensuan la vacuanción, recomendamos que la pauta empleada sea de 3 dosis (0, 2 y 6 meses).
Un saludo
