Vacunas antes, durante y después del embarazo

Actualizado el 08 de julio de 2021

Vacunaciones de la mujer que planea un futuro embarazo, la gestante y la madre que da el pecho a su hijo

Las vacunaciones durante la gestación es fuente de dudas y preocupación entre las mujeres y sus familias y los profesionales sanitarios, que hace que se desaprovechen oportunidades para mejorar la protección de las gestantes y los recién nacidos.

El enfoque del tema debe contemplar a la vez distintas perspectivas:

• La seguridad de las vacunaciones en la gestación, para la propia gestante y para el resultado de la misma, el feto en desarrollo, elemento clave de cualquier intervención en este periodo de tiempo.
• La propia gestación conlleva una mayor vulnerabilidad de la mujer ante ciertas infecciones, como es el caso de la gripe y de la covid.
• La vacunación de la gestante tiene la capacidad de proteger también al recién nacido en sus primeros meses de vida, por el paso de anticuerpos a través de la placenta

Una visión global de la salud de la mujer en edad fértil incluye también:

• La evaluación de las vacunaciones de la mujer en edad fértil con intención de buscar una gestación en el futuro.
• Evitar las oportunidades perdidas para vacunar, cuando, tras el parto, la madre está lactando a su bebé.

En el Anexo III del Manual de Vacunas en línea de la AEP se puede ver este tema, y en este enlace se puede descargar una tabla resumen.

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Mujer que planea buscar un embarazo

Evaluar las vacunaciones, para garantizar el nivel de inmunización óptimo correspondiente a su edad y circunstancias clínicas, en especial frente a sarampión, rubeola y parotiditis, y la hepatitis B.

Todas las vacunas que estén indicadas (incluidas las vacunas de la covid) pueden administrarse, con la única precaución de que si se trata de vacunas vivas atenuadas, deberá evitarse la concepción durante, al menos, 4 semanas después.

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Durante la gestación

Vacunas especialmente recomendadas en todos los embarazos de cada mujer:

• Gripe, con vacuna inactivada, en temporada gripal y en cualquier momento del embarazo.
• Tosferina, con vacuna Tdpa, entre las semanas 27 y 36 (preferiblemente en las semanas 28-32).

Vacunas de la covid

Las mujeres gestantes tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y complicaciones cuando se infectan por el SARS-CoV-2. Por otro lado, la experiencia acumulada con el uso de las vacunas de ARNm (Comirnaty de Pfizer y Spikevax de Moderna) indica que son ficaces y seguras. Por lo tanto, si está indicada esta vacunación en una mujer gestante, no debe demorarse y se puede aplicar en cualquier momento de la gestación. En estos casos deben utilizarse las vacunas de ARNm.

Vacunas no recomendadas rutinariamente, pero que pueden administrarse si están indicadas por un riesgo de exposición elevado y susceptibilidad materna:

• Solo vacunas inactivadas. Se cuenta con escasos estudios de seguridad, evaluar riesgo/beneficio.
• Vacunaciones de calendario: hepatitis B, meningococos, neumococo, poliomielitis, tétanos y difteria.
• Vacunas para viajeros y situaciones especiales: cólera, encefalitis centroeuropea y japonesa, fiebre tifoidea parenteral, hepatitis A y rabia.

Vacunas no recomendadas o contraindicadas:

• No recomendada: vacuna frente al virus del virus del papiloma humano (VPH).
• Contraindicadas: todas las vacunas vivas atenuadas, como fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, gripe intranasal, triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) y varicela-zóster.
• Observaciones:
  • Fiebre amarilla: evaluar riesgo/beneficio en caso de elevado riesgo de exposición de mujer susceptible que no puede evitar el viaje a zona endémica.
  • Rubeola: no es necesario el cribado serológico si hay constancia de un cribado positivo previo o vacunación con, al menos, una dosis, después de cumplir los 12 meses de edad.
  • No es necesario hacer una prueba de embarazo previa a la vacunación, basta la declaración expresa e informada de la gestante. En caso de vacunación con una gestación ya en curso que ha pasado inadvertida, solo se requiere seguimiento obstétrico.

Vacunación de los contactos domiciliarios de una gestante:

• Todos los convivientes de las gestantes deben estar vacunados según edad y condiciones médicas.
• La vacunación de los convivientes, incluso con vacunas atenuadas (rotavirus, etc.), es segura para la gestante.
• En el caso de un conviviente vacunado contra la varicela-zóster que desarrolle exantema variceloso, debe evitarse el contacto directo de las lesiones con la gestante, y cubrir la zona afectada.

Inmunoglobulinas en la profilaxis posexposición:

• Disponibles para la profilaxis posexposición en los casos de sarampión, varicela, tétanos, hepatitis A y B, y la rabia (ver el cap. 9, profilaxis posexposición y el cap. 43, inmunoglobulinas del Manual de Vacunas en línea).
• Valorar riesgo/beneficio en cada caso, puesto que se dispone de escasos estudios sobre la seguridad de las inmunoglobulinas en la gestación.

Tratamientos inmunosupresores en la gestación:

• Las gestantes sometidas a tratamientos inmunosupresores pueden recibir las vacunas inactivadas que estén indicadas, aunque la respuesta inmunitaria puede ser subóptima.
• Los recién nacidos de madres que recibieron tratamiento inmunosupresor con productos biológicos no deben recibir vacunas atenuadas en el primer año de vida (BCG, al menos, hasta cumplir los 6 meses de edad) (ver apartado correspondiente en el cap. 14 del Manual de Vacunas en línea de la AEP).

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Después de la gestación y lactancia materna

En general, la lactancia materna no contraindica ninguna vacuna de la madre lactante o demás convivientes (incluidas en ambos casos, las vacunas de la covid de ARNm), ni del bebé, con estas únicas precauciones:

• Vacunación de la madre frente a la fiebre amarilla, en caso de bebé lactado al pecho menor de 9 meses de edad: suspender la lactancia materna, extraer y desechar la leche durante 2 semanas, reanudándola después de forma normal.
• Vacunación de la madre u otro conviviente frente a la varicela-zóster: si hay erupción cutánea, evitar el contacto con el lactante, cubriendo la zona afectada.
• Un lactante hijo de madre portadora de HBsAg que haya recibido tras nacer la profilaxis correcta de la hepatitis B (vacuna e inmunoglobulina) puede continuar con la lactancia materna.

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Más información

• Otras noticias anteriores sobre vacunas y embarazo, en esta web 
• Otras noticias anteriores sobre vacunas y prematuridad, en esta web 
• CAV-AEP, octubre de 2018, actualizada 8/jul de 2021. Lactancia materna y vacunas. 
• CAV-AEP, noviembre de 2015. Tosferina: la importancia de la vacunación de la embarazada.
• CAV-AEP. Manual de Vacunas en línea de la AEP. 
• OMS. Safety of Immunization during Pregnancy. A review of the evidence, 2014.
• CDC (EE. UU.). Summary of Maternal Immunization Recommendations (profesionales), Vacunaciones en las gestantes (en español, para familias).
• Australian Immunisation Handbook. Vaccination for women who are planning pregnancy, pregnant or breastfeeding. Giving recommended vaccines before, during and after pregnancy protects both the mother and the baby, abril de 2019. 
• Otras referencias: Immunisation and pregnancy – who, what, when and why? Aust Prescr. 2017;40:122-4. Maternal immunization. N Eng J Med. 2017;376:1256-67. Maternal immunization: where are we now and how to move forward? Ann Med. 2018;50(3):193-208.
• Consejo Interterritorial del SNS. Calendario vacunal a lo largo de toda la vida. 2019. 
• Consejo Interterritorial del SNS. Calendario vacunal de adultos con condiciones de riesgo. 2018. 
• Fichas técnicas de las vacunas comercializadas en España. 
• Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, julio 2018 (págs. 137-145). 
• Manuales de vacunas de las CC. AA.: Calendario de Vacunaciones del Adulto y en situaciones especiales para Asturias 2014, Asturias, mayo de 2014. Manual de vacunaciones, Cataluña, junio de 2018. Manual de vacunas, País Vasco, marzo de 2018. 

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Historial de actualizaciones

• 8 de julio de 2021. Se actualizan las recomendaciones de uso de las vacunas de la covid antes, durante y después de la gestación.