Vacunas y Upadacitinib (JAK inhibidor)
Fecha:
01 septiembre 2023
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Pregunta
Hola, buenos días. Tengo una paciente adolescente (casi 18 años) con dermatitis atópica severa que ha empezado hace unos 3 meses con tratamiento con Upadacitinib (JAK inhibidor). No he encontrado recomendaciones sobre vacunación en este caso. Mi duda es concretamente sobre el momento idóneo de vacunación frente a Gripe, Pneumococo(no tiene ninguna dosis previa) y Covid (tiene 3 dosis). Muchas gracias
Respuesta
Los inhibidores de JAK (Janus Kinase) son una nueva clase de medicamentos aprobados recientemente para el tratamiento de diferentes enfermedades reumatológicas. Suprimen la actividad de una o varias tirosinquinasas de la familia JAK, interfiriendo así en la vía de señalización JAK-transductor de señales y el activador de la transcripción (STAT). La vía de señalización JAK-STAT es una vía evolutivamente conservada que regula múltiples procesos celulares, como la respuesta inmunitaria innata y adaptativa, la proliferación celular, la diferenciación y la apoptosis. La activación de esta vía se inicia con la unión de un ligando (como interleucinas, interferones, hormonas y factores de crecimiento) a receptores transmembrana específicos (receptores de citoquinas, receptores acoplados a proteínas G, receptores tirosina quinasas y receptores hormonales homodiméricos) y culmina con la transcripción de diferentes genes. Sus dianas son las células dendríticas, las células T CD4+ como Th1 y Th17 y las células B activadas, lo que conduce a una alteración multicitocínica que culmina en una atenuación de la respuesta inmune. Su principal ventaja es que pueden administrarse por vía oral.
Aunque estos medicamentos parecen no generar una inmunosupresión de alto grado (a destacar la linfopenia como efecto adverso), pueden predisponer a infecciones graves. No existe gran evidencia sobre su compatibilidad con vacunas atenuadas, pero la acción de los inhibidores de JAK sobre la funcionalidad de varios actores del sistema inmunológico desaconseja el empleo de vacunas vivas en estos pacientes.
Habría sido deseable que este paciente hubiera recibido la vacunación frente a neumococo al menos 1 mes antes de iniciar el tratamiento con upadacitinib, pues ahora es esperable una respuesta subóptima a la vacunación.
Recomendamos pauta mixta de vacunación contra neumococo (VNC13 ahora y VNP23 a las 8 semanas como mínimo y luego a los 5 años si continúa con el tratamiento) y contra gripe y covid (XBB.1) en cuanto estén disponibles esta temporada. También precisará vacunarse contra el herpes zóster en cuanto cumpla 18 años.
Un saludo,
Comité Asesor de Vacunas de la AEP
