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vacuna covid en paciente con inmunoterapia

Fecha: 
03 agosto 2021
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Pregunta

Quería confirmar si podría vacunarse frente al COVID una paciente que ha recibido inmunoterapia de forma prolongada. Tiene 15 años y dos meses y ha recibido: julio/2017 a dic/2017 recibe 6 ciclos mensuales de inmunoglobulinas (IGIV) y corticoides (metilprednisolona 30 mg/Kg/día x3 días). Después ciclos de solo IGIV, 10 con dosis completa (2 gramos/Kg), de ellos siendo 6 con frecuencia mensual (febr/18 a julio/18) y 4 espaciando a cada 6 semanas (sep/18, nov/18, dic/18, feb/19). A partir de entonces se desciende dosis de IGIV a 1gramo/Kg manteniendo frecuencia cada 6 semanas, 11 ciclos (abril/19, junio/19, julio/19, sep/19, oct/19, nov/19, enero/20, feb/20, mar/20, abril/20, mayo/20). Desde junio/2020 de nuevo biterapia con IGIV a dosis completa (2 gramos/Kg) con corticoides (1gramo/día x 3 días) cada 4 semanas, recibiendo 7 ciclos (hasta diciembre/20) a dosis completas. En el 8º ciclo se inicio descenso de la dosis de corticoide (1 gramo/día durante 2 días). A mediados de febrero/21 (entre el 8º y 9º ciclo) se inició tratamiento con azatioprina como ahorrador de corticoide (que se retiró en marzo/21). Actualmente mantiene azatioprina y ciclos de inmunoglobulinas con dosis en descenso. Muchas gracias

Respuesta

Lo mas importante, aparte de reflejar todo el evolutivo terapéutico en años anteriores, es el tratamiento actual en dosis diaria (que por cierto no lo refleja) pues condiciona le respuesta o en su caso contraindicación de algunas vacunas (las vacunas atenuadas vivas, que no es el caso de las vacunas frente al virus del SARS Cov-2 que son inactivadas). La interacción de las inmunoglobulinas se establece también para las vacunas vivas (puede consultarlas en la siguiente tabla)

Puede consultar las dosis inmunosupresoras en el la tabla 14-1 de nuestro Manual. Como verá en niños de mas de 10 kg la dosis es de 20 mg/día de prednisona o su equivalente en mas de 14 días y la azatioprina a dosis de mas de 3 mg Kg día se considerarían inmunosupresoras

Si así fuese ello puede condicionar una respuesta subóptima de la vacunación pero no la contraindicación. Sin embargo le recomendamos que lea las consideraciones en el apartado 8 (enlace) del mismo capítulo se hacen respecto a la vacunación frente a la Covid en niños inmunodeprimidos (si así fuese el caso)

Un cordial saludo

Comité Asesor de Vacunas de la AEP