Vacunas y trasplante de órgano sólido
Fecha:
09 junio 2025
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Pregunta
Buenas tardes. Se trata de un niño de 3 años con acidemia metilmalónica. Presenta una insuficiencia renal grave por lo que en breve iniciará diálisis y se propondrá para trasplante renal y hepático. Correctamente vacunado hasta el momento según el calendario de Castilla y León. Le pondremos la vacuna tetravírica y un dosis de Neumo 20 antes de iniciar todo este proceso. Es correcto? Tendríamos que administrar otra vacuna?. Gracias
Respuesta
En las personas candidatas a un TOS, no es infrecuente que la respuesta a las vacunas esté disminuida, dependiendo del tipo y grado de enfermedad, pero en cualquier caso es superior que la que se obtendrá después del trasplante, cuando ya existe una situación de inmunodepresión producida por los fármacos destinados a evitar el rechazo del injerto. Por tanto, es de importancia primordial vacunar al niño antes de realizar el trasplante y lo más pronto posible antes de que la enfermedad de base progrese. Una vez que el trasplante se ha efectuado, las respuestas a las vacunas van a ser subóptimas (particularmente en los niños que reciben micofenolato e inhibidores de la rapamicina como el sirolimus o el everolimus), aunque una proporción variable de ellos alcanza títulos protectores. Además, en el período postrasplante, muchos sujetos previamente inmunes pierden los anticuerpos y pueden llegar a hacerse susceptibles.
Dicho esto, las vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas dentro del mes previo al trasplante, pero si consideran que este no tendrá lugar en las próximas 4 semanas, le recomendamos que vacune a su paciente lo antes posible. Y si, le recomendamos que administre una dosis de VNC20 ya.
Por otro lado, están indicadas las vacunas frente a la hepatitis B y a la hepatitis A, que deberán llevarse a cabo tan pronto como se haga el diagnóstico de enfermedad crónica hepática; y después de la vacunación, se recomienda determinar los títulos de anticuerpos anti-HBs; si son <10 mUI/ml, se administrará una nueva serie de 3 dosis con el doble de antígeno vacunal en cada dosis (<1 año: 10 microgramos; 1-20 años: 20 microgramos; >20 años: 40 microgramos) o con la vacuna adyuvada Fendrix.
Recuerde, finalmente, la vacunación antigripal estacional y frente a SARS-COV-2; y la vacuanción de convivientes
Puede ampliar la información en el siguiente capítulo de nuestro Manual
Un saludo
