Situación de la polio en el mundo en septiembre de 2023

-oOo-

Introducción

En 1988, año en el que arrancó la Global Polio Eradication Initiative (GPEI), eran 125 los países endémicos que notificaron más de 350·000 casos de polio. Desde entonces la incidencia se ha reducido en más del 99,9 %. Desde 2017, solo hay transmisión activa en Afganistán y Pakistán.

La polio fue declarada "emergencia de salud pública de interés internacional" (Public Health Emergency of International Concern, PHEIC) en 2014. El pasado 25 de agosto, el Emergency Committee under the International Health Regulations (IHR, en español Reglamento Sanitario Internacional, RSI) de la OMS, por 36.ª vez consecutiva, decidió prorrogar esta declaración.

Se presentan los datos que configuran el estado de la polio a nivel global utilizando la información que proporciona la GPEI a fecha del 19 de septiembre de 2023.

[volver al principio]

La eliminación de la polio al alcance de la mano, pero no será en este 2023

Como se ha expuesto hace unos pocos días en esta web, se esperaba (y, sobre todo, deseaba) alcanzar la interrupción de la transmisión y eliminación de los poliovirus salvajes en este 2023, especialmente en Afganistán (lo que abriría el tránsito a la ulterior erradicación si el proceso culmina con éxito). Sin embargo, el objetivo quedará pendiente, pues pese a los indudables avances, no queda tiempo para lograrlo antes del final del año (Cohen J. Global polio eradication effort struggles with the end game (Cohen J, Science 2023).

[volver al principio]

Virus de la polio tipo 1 

Panorámica general

Actualmente solo persiste la transmisión activa de un solo tipo de virus de la polio (el tipo 1, VP1) en un área muy limitada del mundo: regiones adyacentes del sureste de Afganistán y noroeste de Pakistán. En la imagen adjunta se muestra una panorámica general con hechos y fechas clave, entre ellas:

• En 1999 se registró el último caso por virus salvaje tipo 2 (VP2), y en septiembre de 2015 se declaró oficialmente extinguido.
• En 2012 se registró el último caso causado por el VP3 y en octubre de 2019 también este virus fue declarado erradicado.
• En abril de 2016 se suspendió el uso en todo el mundo de las vacunas atenuadas con VP2, manteniéndola desde entonces solo como uso excepcional para el control de brotes.
• Desde 2022 se cuenta con una nueva vacuna atenuada con una cepa de VP2 con una inmunogenicidad no inferior, mayor estabilidad genética y menor capacidad de la neurovirulencia y menor excreción fecal.

[volver al principio]

Situación a la fecha del 19 de septiembre de 2023

Casos de polio por VP1 en 2023: 5 en Afganistán y 2 en Pakistán (en el mismo periodo de 2022: 2 y 19, respectivamente; en todo 2022: 2 y 20, respectivamente). 

Como puede verse en la imagen adjunta (abajo), después de 2020 (año de comienzo de la pandemia de covid) se ha registrado una reducción importante del número de casos notificados en los dos países endémicos: 6 casos en 2021 (que ha sido el año con menos casos de la historia), 30 en 2022 y 7 en lo que va de este año 2023. Sin embargo, las detecciones de poliovirus en otras fuentes (contactos sanos, muestras ambientales) se mantiene elevada, con 55 detecciones hasta septiembre de 2023 (frente a 65 en todo 2022).

[volver al principio]

El caso de Afganistán

Afganistán notificó dos casos de polio por VP1 salvaje durante 2022 y cinco hasta el 30 de junio de este 2023 (último caso: 18 de mayo de 2023) (Bjork A, MMWR 2023):

• Todos los casos de 2023 tenían antecedentes de haber recibido, en conjunto, ≥16 dosis de la vacuna antipolio oral (bivalente). Los casos de Afganistán y Pakistán han ocurrido en áreas, relativamente reducidas, colindantes a un lado y otro de la frontera (de un total de 2600 km) entre ambos países (sureste de Afganistán y noroeste de Pakistán), con una población con elevada movilidad.
• La cobertura vacunal con 3 dosis de VPO en niños de 12 a 23 meses fue del 76 % durante 2022 y del 71 % durante 2021. Las coberturas con 1 dosis de VPI trivalente fue del 71 % en 2022 y del 67 % en 2021. 
• Durante mayo de 2023, se detectó circulación de VP1 por primera vez en más de dos años en la región sur de Afganistán, donde las restricciones que prohíben la vacunación casa por casa limitan la eficacia de las campañas de inmunización.

La interrupción de la transmisión del VP1 en Afganistán es posible y requiere actividades de inmunización complementarias periódicas y sin restricciones (campañas masivas), una mejor vigilancia y una sólida coordinación de las actividades de vacunación con el vecino Pakistán.

[volver al principio]

Virus de la polio derivados de las vacunas

Panorámica general

Como puede verse en la imagen de arriba que abre esta nota, hasta el 19 de septiembre de 2023 se han notificado:

• 76 casos de parálisis por virus de la polio tipo 1 derivado de las vacunas (VPdv1) en tres países, la gran mayoría de ellos en la Rep. Dem. del Congo (RDC). En todo el año 2022, fueron 189 los casos registrados en cinco países.
• 189 casos por virus de la polio tipo 2 derivado de las vacunas (VPdv2) en 17 países, más de la mitad de ellos en la RDC y en Chad. En 2022 habían sido 685 los casos registrados en 20 países.
• Ningún caso por VPdv3, mientras que en 2002 se había registrado un caso en Israel.
• En marzo de 2023 se informó de los primeros casos de polio por virus tipo 2 derivado de la nueva vacuna atenuada en Burundi (GPEI y OMS-África).

[volver al principio]

Polio por VPdv2 derivados de las nuevas vacunas orales hiperatenuadas

Los brotes por poliovirus derivados de vacunas (VPdv) circulantes pueden ocurrir cuando los virus de la vacuna oral atenuada (sobre todo, la vacuna monovalente oral con virus tipo 2 de Sabin) experimentan una circulación prolongada en poblaciones insuficientemente inmunizadas/vacunadas, lo que da lugar a cambios genéticos que comportan una reversión (recuperación) de la neurovirulencia. 

Se ha desarrollado una nueva vacuna oral atenuada contra la poliovirus tipo 2, que en ensayos clínicos ha demostrado que tiene mayor estabilidad genética y menor probabilidad de recuperación de la neurovirulencia que la cepa original de Sabin. Se han administrado aproximadamente 700 millones de dosis de esta nueva vacuna en todo el mundo en respuesta a brotes de VPdv2 circulantes. 

En una muy reciente publicación (Davlantes E, MMWR 2023) se describen las detecciones de casos de polio por VPdv2 originadas por el uso de la nueva vacuna oral desde el lanzamiento inicial, en marzo de 2021, y el 7 de septiembre de 2023.

• Se detectaron 61 casos de polio y 39 muestras ambientales en seis países: Burundi, Rep. Centroafricana (RCA), Rep. Dem. del Congo (RDC), Nigeria, Tanzania y Zambia.
• Una estimación preliminar sugiere que las apariciones de casos de polio por VPdv2 ocurren después del uso de anterior vacuna oral de VP2 a a razón de un caso por cada 10 millones de dosis administradas, mientras que con la nueva vacuna atenuada esta cifra es aproximadamente 10 veces menor, un caso por cada 100 millones de dosis.

[volver al principio]

Fin del brote de polio por VPdv2 en Ucrania

La OMS-Europa ha informado de que el pasado 8 de septiembre se certificó el final del brote de polio por VPdv2 que afectó a Ucrania al final de 2021. Este logro es un hecho muy relevante debido a las terribles circunstancias que Ucrania está sufriendo desde febrero de 2022. 

Dos niños enfermaron por polio paralítica en el otoño de 2021 después de que el virus probablemente fuera importado de Pakistán. Unas semanas antes de que Rusia invadiera el país, en febrero de 2022, se lanzó una campaña masiva de vacunación de rescate. No se han detectado casos desde diciembre de 2021.

[volver al principio]

-oOo-

Más información en esta web

• CAV-AEP, 18 de septiembre de 2023. La eliminación de la polio al alcance de la mano, pero no será en este 2023.
• CAV-AEP, 27 de febrero de 2023. Situación de la polio en el mundo en 2022.
• Otras noticias sobre la polio y sus vacunas.
• CAV-AEP. Vacunación de la poliomielitis, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

• Bjork A, et al. Progress Toward Poliomyelitis Eradication - Afghanistan, January 2022 - June 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:1020-6.
• Cohen J. Global polio eradication effort struggles with the end game. Science. 2023, 18/sep. DOI: 10.1126/science.adk9160.
• Davlantes E, et al. Notes from the Field: Circulating Vaccine-Derived Poliovirus Type 2 Emergences Linked to Novel Oral Poliovirus Vaccine Type 2 Use - Six African Countries, 2021-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:1041-2.
• Global Polio Eradication Initiative, GPEI:
  • Polio this week. Wild poliovirus list. List of wild poliovirus by year and country, 2023 (Global Wild Poliovirus 2017 ‐ 19/sep. 2023). 
  • Circulating vaccine-derived poliovirus (19/sep, 2023). 
  • A map showing the latest number of WPV1 and cVDPV cases in each affected country.
• GPEI, 16 de marzo de 2023. GPEI Statement on cVDPV2 detections in Burundi and Democratic Republic of the Congo.
• OMS-Europa, 21 de septiembre de 2023. Polio outbreak in Ukraine closed – a success story for public health despite extreme challenges of war.
• OMS, 25 de agosto de 2023. Statement of the Thirty-sixth Meeting of the Polio IHR Emergency Committee.
• OMS-África, 17 de marzo de 2023. Burundi declares outbreak of circulating poliovirus type 2.

Otras referencias

• Biya O, et al. House-to-House Campaign Administration of Inactivated Poliovirus Vaccine — Sokoto State, Nigeria, November 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:1290-1.

[volver al principio]