La vacunación del sarampión a nivel mundial a la baja: señal de peligro

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La vacunación del sarampión en el mundo: la más baja desde 2008

Un informe sobre el estado de la eliminación del sarampión en el mundo se ha publicado simultáneamente en dos revistas muy importantes:

• Minta AA, et al. Progress Toward Regional Measles Elimination - Worldwide, 2000–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71:1489-95 y Wkly Epidemiol Rec. 2022;97(47):612-20.

Datos más relevantes del periodo 2000-2021

• Entre 2000 y 2016, la incidencia anual de esta enfermedad disminuyó un 88·%, de 145 a 18 casos por millón de habitantes.
• Luego, en 2019, cambió la tendencia y aumentó hasta 120 casos/millón (Paules CI, N Engl J Med 2019).
• Sin embargo, con la irrupción de la pandemia de covid, disminuyó a 21 casos/millón en 2020 y a 17 casos/millón en 2021.
• Entre 2000 y 2021, el número anual de muertes por sarampión estimadas disminuyó 83·%, de 761.000 a 128.000 cada año. En este periodo, se estima que la vacunación contra el sarampión evitó aproximadamente 56 millones de muertes en todo el mundo (ver imagen adjunta).

Datos destacables de 2021

• Entre los 194 estados miembros de la OMS, 91 (47·%, la cifra más baja desde 2008) lograron una cobertura de la primera dosis de una vacuna de sarampión (MCV1) ≥90·% en 2021; sin embargo, entre estos países, solo 24 (26·%) informaron de una cobertura de ≥80·% en todos los distritos o demarcaciones geográficas.
• La cobertura vacunal de la primera dosis ha caído del 86·% en 2019 al 83·% en 2020 y al 81·% en 2021. Las cifras de la segunda dosis se mantienen estables (71·%).
• En 2021, 24,7 millones de niños no recibieron MCV1 a través de los servicios de inmunización de rutina, un aumento de 2,4 millones (11·%) desde el año anterior, 2020.
• Los 10 países con el mayor número de bebés que no recibieron MCV1 fueron Nigeria (3,1 millones), India (2,5 millones), Rep. Dem. del Congo (1,7 millones), Etiopía (1,7 millones), Indonesia (1,2 millones), Pakistán (1,2 millones), Filipinas (1 millón), Angola, Brasil y Tanzania. Estos países representaron el 59·% de todos los niños que no recibieron MCV1.
• La cobertura estimada de MCV2 se cuadruplicó del 17·% en 2000 al 72·% en 2020 y luego disminuyó levemente al 71·% en 2021.

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La OMS advierte de los elevados riesgos de la pérdida de vacunaciones del sarampión

La OMS ha reaccionado a los datos mostrados antes, expresando su preocupación por los riesgos derivados de la disminución de la cobertura de la vacunación del sarampión en el mundo.

La cobertura de vacunación contra el sarampión ha disminuido constantemente desde el comienzo de la pandemia de covid

En 2021, un récord de casi 40 millones de niños no recibió una dosis de la vacuna contra el sarampión: 25 millones de niños no recibieron su primera dosis y otros 14,7 millones no recibieron la segunda.

Este hecho es un revés importante en el progreso para lograr y mantener la eliminación del sarampión en el mundo y deja a millones de niños a merced de la infección. En 2021, hubo unos 9 millones de casos y 128·000 muertes por sarampión en todo el mundo.

El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha declarado: “La paradoja de la pandemia es que, si bien las vacunas contra el COVID-19 se desarrollaron en un tiempo récord y se implementaron en la campaña de vacunación más grande de la historia, los programas de inmunización de rutina se vieron gravemente interrumpidos y millones de niños se perdieron las vacunas contra enfermedades mortales que salvaron sus vidas. como el sarampión".

La situación, en opinión de la OMS, es grave: el sarampión es uno de los virus humanos más contagiosos, pero se puede prevenir casi en su totalidad mediante la vacunación. Se necesita una cobertura del 95·% o más con 2 dosis de la vacuna para crear inmunidad colectiva a fin de proteger a las comunidades y lograr y mantener la eliminación del sarampión. El mundo está muy por debajo de eso: solo el 81·% de los niños reciben su primera dosis de vacuna y solo el 71·% reciben la segunda. Estas son las tasas de cobertura mundial más bajas de la primera dosis de vacunación contra el sarampión desde 2008, aunque la cobertura varía según el país.

Se necesita una acción mundial urgente

El sarampión en cualquier lugar del mundo es una amenaza en todas partes, ya que el virus puede propagarse rápidamente a múltiples comunidades y a través de las fronteras internacionales. Ninguna región de la OMS ha logrado y mantenido la eliminación del sarampión. Desde 2016, 10 países que previamente habían eliminado el sarampión sufrieron brotes y vieron restablecer la transmisión local.

Los brotes de sarampión destapan las debilidades de los programas de inmunización. La OMS insta a la acción coordinada y colaborativa de todos los socios a nivel mundial, regional, nacional y local para priorizar los esfuerzos para encontrar e inmunizar a todos los niños desprotegidos, incluidos aquellos que se perdieron durante los últimos dos años. Para mitigar el riesgo de brotes, los países y las partes interesadas a nivel mundial deben invertir en sistemas de vigilancia sólidos.

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Las coberturas vacunales frente al sarampión en España

En el pasado mes de septiembre se publicó en esta web un resumen de los datos publicados por el Ministerio de Sanidad sobre las coberturas vacunales de 2021. De los datos mostrados, destacaban:

• La cobertura de la primera dosis a nivel nacional es del 95,4·%, si bien en un 23,5·% de la población española (Baleares, Cataluña y País Vasco) se situaba entre el 84 y el 91·%, muy lejos del objetivo.
• La cobertura de la segunda dosis a nivel nacional es del 91,2·%, muy por debajo del objetivo del 95·%. Solo en cuatro comunidades (Andalucía, Cantabria, Castilla y León y Murcia) cumplen con el objetivo, mientras que otras dos (Navarra y Com. Valenciana) se sitúan muy cerca.

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El sarampión es una enfermedad con elevado riesgo, pero puede prevenirse casi en su totalidad

El sarampión no es una enfermedad banal, los riesgos asociados son importantes (Strebel PM, N Engl J Med 2019; Hübschen JM, Lancet 2022; Walter K, JAMA 2022). Pero puede prevenirse casi en su totalidad mediante vacunación. La vacuna del sarampión, usada desde la década de 1960, es muy efectiva y segura, aunque para alcanzar el objetivo de su eliminación deben mantenerse en el tiempo y de forma homogénea en todos los territorios una cobertura de, al menos, el 95·% con dos dosis, la primera de ellas, en las regiones del mundo sin transmisión comunitaria estable, a los 12 meses de edad. La comparación de los riesgos derivados de la infección natural y de la vacunación, no admite duda, el balance riesgo/beneficio es extraordinariamente favorable a la vacunación (Bester JC, JAMA Pediatr 2016).

Además de la vacunación, la vigilancia epidemiológica de calidad es el otro pilar en el que se basan los planes de eliminación del sarampión. Los datos conocidos ahora, que ya fueron anticipados hace unos meses (aquí y aquí), urgen a las autoridades, a los profesionales y a la población en su conjunto a tomar en serio esta señal de peligro, recuperar la vacunación de los niños que se quedaron atrás en estos últimos dos años y retomar la senda que conduce a la eliminación del sarampión en el mundo.

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Más información en esta web

• CAV-AEP, 11 de septiembre de 2022. Las coberturas vacunales frente al sarampión caen en algunas comunidades autónomas.
• CAV-AEP, 31 de julio de 2022. Las coberturas vacunales infantiles a nivel global sufren un terrible golpe durante la pandemia.
• CAV-AEP, 8 de mayo de 2022. Entidades internacionales advierten del riesgo del aumento de las enfermedades evitables con vacunación.
• CAV-AEP. Otras noticias sobre el sarampión y sus vacunas en esta web.
• CAV-AEP. Sarampión. Manual de vacunas en línea de la AEP.
• CAV-AEP. Sarampión. Información para familias. 

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Referencias bibliográficas

• Bester JC. Measles and Measles Vaccination. A Review. JAMA Pediatr. 2016;170(12):1209-15.
• CDC. Global Measles and Rubella.
• ECDC. Measles. Factsheet about measles.
• Hübschen JM, et al. Measles. Lancet. 2022;399(10325):678-90.
• Minta AA, et al. Progress Toward Regional Measles Elimination — Worldwide, 2000-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71:1489–95.
• Minta AA, et al. Progress Toward Regional Measles Elimination - Worldwide, 2000-2021. Weekly Epidemiol Rec. 2022;97(47):612-20.
• Paules CI, et al.  Measles in 2019 - Going Backward. N Engl J Med. 2019;380:2185-7.
• OMS, 23 de noviembre de 2022. Nearly 40 million children are dangerously susceptible to growing measles threat.
• OMS. Measles. Datos y hechos clave.
• Strebel PM, et al. Measles. N Engl J Med. 2019;381:349-57.
• Walter K, et al.  What Is Measles? JAMA. 2022, 14/nov. DOI: 10.1001/jama.2022.21363.

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Otras referencias

• AAP, 29 de noviembre de 2022. CDC stresses importance of measles vaccination as cases reported in U.S.
• CDC. Measles Cases and Outbreaks.
• Dimala CA, et al. Factors associated with measles resurgence in the United States in the post-elimination era. Sci Rep. 2021;11:51.
• Eisenstein M. Vaccination rates are falling, and its not just the COVID-19 vaccine that people are refusing. Society’s best defence against childhood diseases is waning. What needs to be done to help it recover? Nature. 2022;612:s44-s46.
• González-Praetorius A, et al. Brote de sarampión en el área sanitaria de Guadalajara (España): dificultad en el diagnóstico microbiológico en la era de su eliminación. Enferm Infecc Microbiol Clín. 2022;40(10):532-8.
• Healio, 23 de noviembre de 2022. Ohio measles outbreak ‘just a matter of time’.
• Hill HA, et al. Vaccination Coverage by Age 24 Months Among Children Born During 2018–2019 - National Immunization Survey-Child, United States, 2019-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:33-8. ► Comentado en CIDRAP, 12/ene de 2023.
• Klass P. The Tragedy of Measles. N Engl J Med. 2020;383:905-7.
• Sanz JC, et al. El sarampión en España en la etapa de su eliminación: el enemigo a las puertas. Enferm Infecc Microbiol Clín. 2022;40(10):529-31.
• Seither R, et al. Vaccination Coverage with Selected Vaccines and Exemption Rates Among Children in Kindergarten - United States, 2021-22 School Year. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:26-32. ► Comentado en CIDRAP, 12/ene de 2023.
• Vaidyanathan G. Massive measles outbreak threatens India’s goal to eliminate disease by 2023. Many children missed routine vaccinations during the COVID-19 pandemic and pockets of the country are still struggling to boost immunization rates. Nature. 2022, 22/dic. DOI: 10.1038/d41586-022-04480-z.

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