La tuberculosis sigue cumpliendo años. Parte 2

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Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado recientemente el Informe Global de la Tuberculosis 2024 (WHO, 2024). En la noticia anterior (la tuberculosis sigue cumpliendo años, parte 1) se comentó la incidencia, mortalidad y tratamientos de la tuberculosis (TB) en el mundo. En la noticia actual (parte 2) se comentarán los aspectos futuros de dicho documento. 

Nuevas técnicas diagnósticas y pautas terapéuticas

Uno de los principales esfuerzos en el marco de la Estrategia Fin a la Tuberculosis es aumentar el acceso a un diagnóstico precoz utilizando métodos moleculares recomendados por la OMS. Sin embargo, estas pruebas rápidas se utilizaron solo en el 48·% de los 8,2 millones de personas recién diagnosticadas de tuberculosis en 2023. 

A finales de 2023, 58 países habían comenzado a utilizar el régimen recomendado por la OMS en 2022 para el tratamiento de personas con TB-MDR/RR o pre-TB-XDR, consistente en una pauta oral breve (de 6 meses de duración) que combina bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacino (BPaLM) o bedaquilina, pretomanid y linezolid (BPaL) como tratamiento de elección para los pacientes con TB resistente. Un total de 100 países están empleando pautas orales de 9 meses para el tratamiento de MDR/RR-TB. También ha aumentado el empleo de pautas cortas (1-3 meses) de regímenes basados en la rifampicina para la profilaxis de TB. En 2023, estas pautas cortas se aplicaron a 1 millón de personas en 86 países, por encima de las cifras de 2022: 600 000 personas en 74 países. 

Líneas de investigación

En los últimos años se ha producido un incremento notable en el número de métodos diagnósticos, incluidas pruebas basadas en biomarcadores que se realizan en los puntos de atención a los pacientes. 

En agosto de 2024 había 15 vacunas candidatas en ensayos clínicos: cuatro en Fase I, cinco en Fase II y seis en Fase III. Incluyen vacunas para prevenir la infección y enfermedad, así como vacunas terapéuticas que ayudan a mejorar los resultados de los tratamientos farmacológicos.

En cuanto a nuevos fármacos, en agosto de 2024 había 29 medicamentos para el tratamiento de la enfermedad TB en ensayos clínicos Fase I, Fase II o Fase III.

Hay al menos 30 ensayos clínicos y estudios de investigación en marcha para evaluar diferentes regímenes farmacológicos y modelos de administración contra la tuberculosis.

Objetivos de la ONU para 2027 respecto a la tuberculosis 

• Cobertura de pruebas rápidas de tuberculosis: 
  •  Objetivo 100 % de los nuevos diagnósticos. Estado en 2023: 48 %
• Cobertura de tratamiento de tuberculosis: 
  • Objetivo: 90 %. Estado en 2023: 75 %.  
• Cobertura del tratamiento preventivo de la tuberculosis:
  • Objetivo del 90 % entre poblaciones de alto riesgo. Estado en 2023: 21 % entre los contactos domésticos de personas diagnosticadas de TB, 56 % entre las personas con VIH.
• Disponibilidad de una nueva vacuna contra la tuberculosis segura y eficaz: 
  • Objetivo, preferiblemente dentro de cinco años. Estado en 2023: seis vacunas en ensayos de Fase III.
• Financiación para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis:
  • Objetivo 22 mil millones de dólares. Estado en 2023: 5,7 mil millones.
• Financiación para la investigación sobre tuberculosis: 
  • Objetivo 5 mil millones de dólares. Estado en 2022: 1.000 millones de dólares.    

Aspectos sociales

Los objetivos mundiales para reducir la carga de tuberculosis sólo pueden alcanzarse si se implantan servicios de diagnóstico, tratamiento y prevención dentro de un sistema de cobertura universal de salud, y si existe una estrategia multinacional para abordar los determinantes que influyen en las epidemias de tuberculosis.

En la actualidad, alrededor del 50 % de las personas enfermas de TB deben afrontar todos los gastos derivados de su enfermedad (gastos médicos directos, gastos no médicos directos y gastos indirectos), lejos del objetivo de la Estrategia Fin a la Tuberculosis de la OMS, que es de 0 %.

En 2024, la OMS solicitó por primera vez a todos los países que informaran sobre las políticas nacionales de protección financiera y social, para poder hacer un seguimiento del avance hacia una nueva meta de la Organización de Naciones Unidas (ONU) sobre TB que plantea que, en 2027 el 100 % de las personas con TB deberían tener acceso libre a los sistemas sanitarios. 

El Informe Global sobre la Tuberculosis presenta un marco de seguimiento de la tuberculosis y los Objetivos de Desarrollo Sostenible - ODS (Sustainable Development Goals - SDG, por su siglas en inglés), que centra la atención en 14 indicadores asociados con la incidencia de TB. Algunos de estos indicadores se pueden utilizar para identificar influencias clave sobre la tuberculosis.

En la reunión de la ONU sobre tuberculosis de 2023, los Estados Miembros se comprometieron a destinar al menos 22 mil millones de dólares para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la atención de la tuberculosis para 2027.

Estrategia de la OMS

La OMS colabora estrechamente con los países, sus asociados y la sociedad civil para ampliar la respuesta a la tuberculosis, y cumple seis funciones básicas para ayudar a alcanzar las metas de la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas de 2023, los Objetivos de Desarrollo Sostenible, la Estrategia Fin a la Tuberculosis y las prioridades estratégicas de la OMS:

1. Ejerce el liderazgo mundial para poner fin a la tuberculosis mediante la elaboración de estrategias, el compromiso político y multisectorial, el fortalecimiento del examen y la rendición de cuentas, la promoción y las alianzas, en particular con la sociedad civil.
2. Define el programa de investigación e innovación sobre la tuberculosis y estimula la obtención, la aplicación y la difusión de conocimientos.
3. Establece normas y criterios para la prevención y la atención de la tuberculosis y promueve y facilita su aplicación.
4. Elabora y fomenta opciones normativas éticas y basadas en la evidencia para la prevención y atención de esta enfermedad.
5. Presta apoyo técnico especializado a los Estados Miembros y a los asociados, junto con las oficinas regionales y las oficinas en los países de la OMS.
6. Hace un seguimiento de la situación relativa a la epidemia de tuberculosis y los avances en la financiación y la ejecución de las actividades de respuesta a nivel mundial, regional y nacional, e informa al respecto.

Como conclusión...

Todos los Estados miembros de la OMS y la ONU se han comprometido a erradicar la tuberculosis mediante la Estrategia Fin a la TB, con metas para 2030 de reducir un 90 % las muertes y un 80 % la incidencia respecto a 2015. 

A pesar de los retrocesos por la pandemia, hay avances positivos: la tasa de nuevos casos se ha estabilizado, las muertes siguen disminuyendo y algunas regiones han progresado hacia las metas de 2025. También han mejorado el diagnóstico, el éxito del tratamiento y la prevención en personas con VIH y contactos cercanos. 

Para acelerar el progreso, es clave cumplir los compromisos asumidos en la reunión de la ONU de 2023.

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Bibliografía y enlaces

• Behr MA, et al. Is Mycobacterium tuberculosis infection life long? BMJ. 2019;367: l5770.
• Floyd K, et al. Global tuberculosis targets and milestones set for 2016–2035: definition and rationale. Int J Tuberc Lung Dis. 2018; 22:723–30.
• Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
• Resolution 78/5: Political declaration of the high-level meeting of the General Assembly on the fight against tuberculosis. New York: United Nations; 2023 (https://undocs.org/A/RES/78/5).
• The Global Plan to End TB, 2023–2030. Geneva: Stop TB Partnership; 2022.
• WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: Prevention – tuberculosis preventive treatment, second edition. Geneva: World Health Organization; 2024.
• WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: Diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection, third edition. Geneva: World Health Organization; 2024.
• WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: Treatment – drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva: World Health Organization; 2022.
• WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 5: Management of tuberculosis in children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2022.
• WHO. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.
• WHO. Inclusion for every child: reaching every child affected by tuberculosis.

Más información en esta web

• CAV-AEP, 17 de febrero de 2025. La tuberculosis sigue cumpliendo años. Parte 1. 
• CAV-AEP, 29 de marzo de 2023. La investigación de la vacuna MTBVAC frente a la tuberculosis en la hora de la verdad.
• CAV-AEP, 29 de julio de 2021. BCG: cien años contra la tuberculosis. 
• CAV-AEP, 25 de marzo 2021. Día mundial de la tuberculosis. 
• CAV-AEP. Noticias sobre la tuberculosis y sus vacunas.