Evaluación del impacto del 2.º estudio de seroprevalencia en el programa de vacunación frente a sarampión

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Introducción

En el mes de noviembre de 2024 la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones del Ministerio de Sanidad ha publicado el informe sobre la “Evaluación del impacto del 2.º estudio de seroprevalencia en el programa de vacunación frente a sarampión” realizado en los años 2017-2018 para evaluar los posibles ajustes en el programa de vacunación y teniendo en cuenta los resultados de vigilancia epidemiológica más recientes.

Situación actual del programa de vacunación frente al sarampión

El programa actual recoge la vacunación sistemática con primera dosis a los 12 meses y segunda a los 3-4 años de edad así como la vacunación de todas aquellas personas susceptibles. En el documento se analizan las coberturas de vacunación de triple vírica desde el año 2000 tanto en primera como en segunda dosis con cifras en 2023 de 96,1 y 91,8 % respectivamente; no se refleja no obstante que algunas coberturas en algunas CC. AA están por debajo del 95 % y en segunda dosis hasta 7 de ellas están por debajo del 90 % (Fuente: SIVAMIN). (Figura1).

Desde finales de 2023 se ha detectado a nivel mundial un aumento de casos y brotes de sarampión y en Europa mas de 10 000 casos. En España hasta septiembre de 2024 se han notificado 203 casos confirmados en más de 20 brotes, la mayoría de ellos en personas no vacunadas.

El 2.º estudio de seroprevalencia mostró un descenso en el porcentaje de anticuerpos frente al sarampión de la población a partir del grupo de 10-14 años hasta el grupo de 30-39 años (nacidos entre 1978 y 2002) más pronunciado en el grupo de 20 a 29 años, probablemente debido al descenso de inmunidad humoral por escasa circulación del virus salvaje, lo que podría suponer mayor susceptibilidad de la población de adultos jóvenes y un mayor riesgo para la aparición de brotes de sarampión. (Figura 2).

Interpretación de los resultados de seroprevalencia para sarampión: evaluación de posibles ajustes en el calendario

El documento, sin embargo, aporta que existen métodos de medición más sensibles y específicos como los ensayos de neutralización o la medida de la inmunidad celular a diferencia de la determinación de niveles de IgG por ELISA y/o CLIA (semicuantitativos) de la encuesta de seroprevalencia y que podrían predecir de forma más precisa la protección frente a la infección.

A lo largo del documento se analiza la transmisión en el ámbito sanitario, los estudios realizados en adultos que recibieron terceras dosis y recomendaciones de agencias como OMS y ECDC, vacunación en otros grupos de riesgo y la vacunación e inmunización en situación de brotes.

Finalmente, como resultado de lo anterior el documento de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunas concluye:

1. No se considera necesario modificar el programa de vacunación frente al sarampión en el calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida. 
2. No se recomienda el uso de una tercera dosis de vacuna triple vírica en personal sanitario con dos dosis documentadas, independientemente del tiempo que haya transcurrido tras la segunda dosis por cuanto el beneficio de la aplicación sistemática es pequeño. 
3. No se recomienda realizar serología frente al sarampión de manera sistemática en población general ni en personal del entorno sanitario en tanto que la interpretación de los resultados de IgG es escasa para establecer el umbral de protección
4. Es necesario insistir en que toda la población esté adecuadamente protegida frente al sarampión con dos dosis de vacuna siempre que no hayan padecido el sarampión. 
5. Es necesario extremar la vigilancia epidemiológica en caso de brotes en un entorno sanitario y se considerará todos los contactos como susceptibles
6. Para las personas nacidas fuera de España, puesto que el calendario que hayan seguido puede ser diferente al de nuestro país, no se tendrá en cuenta el año de nacimiento y solo se considerará población no susceptible si se aporta documentación de vacunación previa correcta. 
7. En el caso de la población infantil a la que se le haya administrado la primera dosis antes del año de edad, no se considerara vacunada*. Se recomienda administrar dos dosis de vacuna frente al sarampión si no las tienen documentadas. 

*Nota aclaratoria: El Ministerio de Sanidad a propuesta del CAV-AEP considera válida una primera dosis de vacuna triple vírica administrada erróneamente o por calendario de vacunación de otros países o por viajes a países epidémicos a lactantes durante las 4 semanas precedentes a los 12 meses, cuando le correspondería por calendario (CAV-AEP, Sarampión, mayo 2022).

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Bibliografía 

• Grupo de Trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Evaluación del impacto del 2.º estudio de seroprevalencia en el programa de vacunación frente a sarampión. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, noviembre 2024. 
• Iana H.Haralambieva, et al. A large observational study to concurrently assess persistence of measles specific B-cell and T-cell immunity in individuals following two doses of MMR vaccine. Vaccine 2011;29:4485-4491 
• Ministerio de Sanidad. Calendario de vacunación. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/home.htm  [consultado el 04/12/2024]. 
• Ministerio de Sanidad. Histórico de coberturas de vacunación. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/coberturas/historico/home.htm.
• Ministerio de Sanidad. Sistema de Información de Vacunaciones (SIVAMIN). Disponible en: https://pestadistico.inteligenciadegestion.sanidad.gob.es/publicoSNS/I/sivamin/sivamin.
• Plotkin S. Is There a Correlate of Protection for Measles Vaccine? Clin Infect Dis 2020;221:1571-1572.
• WHO 2018.  Manual for the Laboratory-based Surveillance of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome. Third edition. June 2018.

Más información en esta web

• CAV-AEP, 19 de junio de 2024. ¡Alerta! Sarampión en España: suben los casos, bajan las coberturas.
• CAV-AEP, 18 de abril de 2024. Sarampión, una historia interminable.
• CAV-AEP, 18 de diciembre de 2023. Sarampión: cobertura de la vacunación con triple vírica en España y panorama global.
• CAV-AEP. Otras noticias sobre el sarampión y su vacunación.
• CAV-AEP. Inmunización del sarampión, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.
• CAV-AEP. Sarampión, en la sección de enfermedades prevenibles (para profesionales).
• CAV-AEP. Vacunación del sarampión, en la sección de las vacunas una a una (para familias).
• CAV-AEP. Inmunizaciones del personal sanitario, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.