Viruela del mono: profilaxis posexposición con la vacunación en la edad pediátrica

08 septiembre 2024

Fuente:

Elaboración propia a partir de varias fuentes

En pocas palabras:
Por segunda vez en tres años, la Organización Mundial de la Salud ha considerado la epidemia por mpox o viruela del mono una emergencia mundial. En el brote actual de mpox, los casos notificados en niños y adolescentes son poco frecuentes (<0,3 % del total de casos) y la enfermedad generalmente no es grave. Se ha revisado el capítulo 9 del Manual de Inmunizaciones en línea de la AEP, dedicado a la Inmunización profiláctica posexposición. Concretamente, se ha actualizado la bibliografía y revisado las dosis de vacunación frente a la viruela del mono, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad.

En pocas palabras:

Por segunda vez en tres años, la Organización Mundial de la Salud ha considerado la epidemia por mpox o viruela del mono una emergencia mundial.
En el brote actual de mpox, los casos notificados en niños y adolescentes son poco frecuentes (<0,3 % del total de casos) y la enfermedad generalmente no es grave.
Se ha revisado el capítulo 9 del Manual de Inmunizaciones en línea de la AEP, dedicado a la Inmunización profiláctica posexposición. Concretamente, se ha actualizado la bibliografía y revisado las dosis de vacunación frente a la viruela del mono, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad.

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Introducción

Mpox (llamada anteriormente viruela del mono, símica o monkeypox) es una enfermedad producida por un virus de la familia de la viruela. El brote internacional de mpox que comenzó en mayo de 2022 causado por el clado II del virus, fue considerado por la OMS como una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) desde el 23 de julio de 2022 hasta el 11 de mayo de 2023.

El 14 de agosto de 2024 la OMS vuelve a decretar la ESPII ante la rápida propagación de la nueva variante clado I en la República Democrática del Congo y países vecinos, y su potencial difusión dentro y fuera de África.

En el brote actual de viruela del mono, los casos notificados en niños y adolescentes son poco frecuentes (<0,3 % del total de casos) y la enfermedad generalmente no es grave. La exposición a un contacto doméstico con el virus es la ruta predominante de exposición para los niños, mientras que el contacto sexual es la ruta predominante de exposición para los adolescentes.

En España, el Ministerio de Sanidad ha informado de 15 nuevos contagios de mpox en la última semana, lo que refleja una disminución en el ritmo de infecciones en comparación con informes anteriores. Ninguno de los nuevos casos corresponde a la variante clado 1b.

Durante 2024, se han notificado un total de 349 casos de mpox en el país, superando ya los 323 casos registrados en todo el 2023. La mayoría de los casos confirmados en lo que va de año se concentran en la Comunidad de Madrid, que ha reportado 147 infecciones, seguida de Andalucía con 83 casos y Cataluña con 61. Sin embargo, hay cuatro comunidades autónomas que no han notificado ningún contagio: Aragón, Asturias, Navarra y La Rioja.

Desde el CAV-AEP, en el capítulo 9 del Manual de Inmunizaciones en línea, dedicado a la Inmunización profiláctica posexposición, se ha actualizado la bibliografía y revisado las dosis de vacunación frente a la viruela del mono, siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Sanidad.

Profilaxis posexposición con la vacunación en la edad pediátrica

En la profilaxis posexposición (PPE) hay que tener en cuenta que los niños pequeños, los niños con eczema u otras afecciones de la piel y los niños con inmunodepresión pueden tener un mayor riesgo de padecer una enfermedad grave.

Se recomienda la vacunación en los contactos estrechos de casos confirmados con alto riesgo de enfermedad grave:

Personas con inmunodepresión, incluyendo infección con VIH con ˂200 células/ml
Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación
Población infantil de cualquier edad (incluidos lactantes y recién nacidos)

La vacunación en la población infantil (<18 años) y en mujeres embarazadas no está contemplada en la ficha técnica de las dos vacunas disponibles (JYNNEOS® e IMVANEX®), sin embargo, la enfermedad puede ser más grave en niños y gestantes y causar secuelas. Jynneos® e Imvanex® son la misma vacuna de la farmacéutica Bavarian Nordic, la primera es el nombre con el que se comercializa en EE.UU, y la segunda en Europa. En España se utilizan ambas, dependiendo de su disponibilidad.

Además, existe experiencia de utilización de vacunas de la viruela en brotes de viruela del mono. Por tanto, se recomienda la utilización de un consentimiento informado en estos grupos de población tras realizar una evaluación individualizada del riesgo/beneficio.

Los adolescentes, con ciertos factores de riesgo y experiencias recientes que podrían hacerlos más propensos a haber estado expuestos recientemente al virus de la viruela del mono, pueden asimismo ser considerados para la vacunación (candidatos a prevención preexposición).

Pauta profilaxis posexposición

Se administrará una dosis en los primeros 4 días tras el primer contacto estrecho, aunque puede ofrecerse hasta los 14 días.

La dosis general recomendada es de 1 dosis, de 0,1 ml por vía intradérmica o de 0,5 ml (vial completo) por vía subcutánea; esta última es la recomendada especialmente para menores de 18 años, embarazadas y personas con inmunodepresión. Actualmente dada la reactogenicidad de la vía intradérmica y que no hay desabastecimiento el Ministerio prefiere la dosis de la vía subcutánea.
La pauta se completará con otra dosis, a las 4 semanas de la primera, en personas con prácticas sexuales de riesgo, como adolescentes en su caso si así fuera, y, por tanto, candidatos a prevención preexposición. En las personas con antecedente de vacunación frente a la viruela también se puede valorar no administrar la segunda dosis.

Las vacunas JYNNEOS® e IMVANEX® se ha demostrado que son seguras y carecen de las complicaciones que tenían las vacunas clásicas frente a la viruela. Contienen virus modificados que no son capaces de producir la enfermedad ni transmitirla a otra persona.

Como todas las vacunas, tras su administración, se pueden sufrir algunos efectos secundarios, la mayoría son leves y de corta duración (de uno a siete días). Ambas vacunas contribuyen a prevenir la enfermedad y reducir la gravedad de la misma en caso de desarrollarla. Los efectos secundarios más comunes son: enrojecimiento, induración, dolor o picor en el lugar del pinchazo, dolor de cabeza, dolor muscular, náuseas y escalofríos o fiebre de bajo grado.

A pesar de que la tasa de vacunación es baja, la situación en España se mantiene bajo control, y las autoridades sanitarias continúan vigilando de cerca la evolución del brote para garantizar una respuesta efectiva.

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Bibliografía y enlaces de interés