Ébola en África de nuevo, ahora en Uganda

Fecha de actualización: 11 de enero de 2023

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Brote de ébola en Uganda

Las autoridades sanitarias de Uganda han declarado un brote de enfermedad por el virus del Ébola (variedad Sudán, ahora virus de Sudán) el pasado 20 de septiembre. El primer caso confirmado ha sido un joven de 24 años, que, finalmente, falleció, en el distrito de Mubende, en el centro del país.

Uganda se encuentra en África central, tiene una superficie aproximada como la mitad de España y unos 46 millones de habitantes. El distrito de Mubende se sitúa en el centro del país, tiene unos cien mil habitantes y se ubica en el trayecto de una importante vía de comunicación que conduce a la provincia de Kivu del Norte de la Rep. Dem. del Congo (RDC).

A fecha del 25 de septiembre, el recuento oficial y provisional de casos es:

• 18 casos confirmados (5 muertes).
• 18 casos de muertes sospechosas.
• Total: 36 casos y una letalidad de 64 %.

Ver en la tabla de arriba la evolución de los casos y muertes registradas.

El Ministerio de Salud de Uganda, con el apoyo de la OMS, Médicos sin fronteras y otras entidades han puesto en marcha la respuesta al brote, no sin grandes dificultades, entre ellas, la inseguridad en la región.

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Enfermedad por virus del Ébola, enfermedad por virus de Sudán

La enfermedad por el virus del Ébola (EVE) afecta a humanos y primates no humanos y está causada por varias especies de virus del género Ebolavirus (Zaire, Sudan, Taï Forest, Bundibygyo, Reston y Bombali), de las cuales solo las cuatro primeras afectan al hombre.

En el brote actual en Uganda se ha identificado la especie Sudan (ahora denominado virus de Sudán), y son los primeros causados por esta variedad en numerosos años.

Clasificación de la EVE en la CIE-11

Según la CIE-11 (OMS, 2019, v.2/2022), la EVE (código 1D60.0) se clasifica ahora según la especie causante en enfermedad por virus del Ébola, antes variedad o especie Zaire, por virus de Bundibygyo, virus de Sudán y otras no especificadas.

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Los brotes de ébola en los últimos años

Según los CDC estadounidenses, los últimos brotes de EVE se describen en la tabla adjunta.

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Enfermedad del ébola causada por el virus de Sudán

El virus de Sudán fue descrito por primera vez en 1976, en el sur de Sudán. Desde entonces se han descrito 7 brotes, entre los años 2000 y 2012, tres en este país y otros cuatro en Uganda. La letalidad ha variado entre el 41 y el 100 %.

Desde el punto de vista epidemiológico y clínico es similar a las demás formas de ébola (OMS, 26/sep. de 2022):

• El virus se introduce en la población humana a través del contacto cercano con la sangre, secreciones, órganos u otros fluidos corporales de animales infectados (murciélagos frugívoros, chimpancés, gorilas, monos, antílopes del bosque o puercoespines) que se encuentran enfermos o muertos en la selva tropical. Después, el virus se propaga por transmisión de persona a persona a través del contacto directo (piel lesionada o mucosas) con la sangre o fluidos corporales de una persona que está enferma o ha muerto a causa de la enfermedad, o con objetos que han sido contaminados con sus fluidos corporales.
• El período de incubación varía de 2 a 21 días. 
• El diagnóstico puede ser difícil, ya que las primeras manifestaciones son inespecíficas y son similares a los de otras enfermedades infecciosas prevalentes, como el paludismo o la fiebre tifoidea. 

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Prevención y tratamiento de la enfermedad por virus de Sudán

No existen vacunas o tratamientos autorizados para la prevención y el tratamiento de la enfermedad por el virus de Sudán (OMS, 26/sep. de 2022).

El manejo recomendado por la OMS incluye un conjunto de medidas generales como: la vigilancia y el rastreo de contactos, la disponibilidad de acceso rápido y eficaz a pruebas de laboratorio, medidas de prevención general y control de infecciones en entornos comunitarios y sanitarios, centros sanitarios preparados para el tratamiento de soporte, entierros seguros aceptables para la población, participación comunitaria y la movilización social.

Las vacunas del ébola no sirven para la enfermedad por virus de Sudán (OMS, 26/sep. de 2022):

• Según la evidencia disponible, la vacuna Ervebo, utilizada en las respuestas durante los recientes brotes de la enfermedad por el virus del Ébola (antes, variedad o especie Zaire), no proporciona protección cruzada contra la enfermedad por el virus de Sudán.
• Las vacunas Zabdeno / Mvabea, aprobadas por la EMA para la enfermedad por el virus del Ébola (Zaire), no han sido ensayadas contra la enfermedad por el virus de Sudán. Estas vacunas se administran en una pauta de dos dosis, primero Zabdeno y después Mvabea, con 56 días entre ellas. La primera dosis proporciona protección contra el virus del Ébola variedad Zaire y la segunda dosis fue diseñada para proteger contra otras especies del virus, incluido la de Sudán. Sin embargo, esta protección no ha sido demostrada con datos clínicos. Incluso si la vacuna demostrara ser eficaz contra el virus de Sudán, esto ocurriría algunos días después de la segunda dosis. Esto significa que esta pauta vacunal no es apropiada para la respuesta a un brote por virus de Sudán.

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Adenda, 30 de septiembre de 2022. La OMS está valorando la posibilidad de poner en marcha, en pocas semanas, un ensayo para evaluar vacunas específicas para la enfermedad de ébola causada por el virus de Sudán (CIDRAP, 29/sep de 2022). Hay seis candidatos posibles, aunque solo tres de ellos están ya en las fases de investigación clínica. El producto más avanzado y con más probabilidad de ser probado es un compuesto desarrollado por Sabin Vaccine Institute (Vaccine Research & Development). Este producto utiliza la plataforma ChAd3 de GSK, se administra en una sola dosis y ha completado un ensayo de fase 1B (Branswell H. Ebola experimental vaccine trial may begin soon in Uganda. STAT News, 29 de septiembre de 2022).

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Adenda, 11 de enero de 2023. Uganda declara finalizado el brote de ébola (virus Sudán) iniciado el pasado 20 de septiembre de 2022. El último paciente fue dado de alta el 30 de noviembre por lo que, transcurridos los reglamentarios 42 días sin nuevos casos, ha permitido a las autoridades del país declarar cerrado el brote actual. El balance se muestra en la tabla de arriba. La letalidad global ha sido del 47%. Las vacunas frente al ébola disponibles hasta ahora no se han utilizado, pues de sabía que no resultan efectivas frente al virus Sudán, pero están en marcha ensayos con otras candidatas, de las que se esperan que pudieran estar disponibles en un futuro. Información comentada en CIDRAP, 11/ene de 2023.

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Más información

• CA-AEP. Otras noticias y novedades sobre el ébola y sus vacunas en esta web.
• CDC, 15 de septiembre de 2022. History of Ebola Virus Disease (EVD) Outbreaks.
• CDC, 26 de septiembre de 2022. Enfermedad por el virus ébola.
• CIDRAP, noticias. Ébola.
• Médicos sin fronteras, 27 de septiembre de 2022. Respondemos en Mubende tras el brote de ébola en Uganda.
• Ministerio de Salud de Uganda. Perfil en Twitter del ministerio y de la ministra, Jane Ruth Aceng Ocero.
• OMS, África. Outbreaks and Emergencies Bulletin. 
• OMS. Ebola Disease caused by Sudan virus - Uganda.
• OMS, 21 de febrero de 2021. Ebola virus disease.
• OMS, 28 de septiembre de 2022. Marburg disease in Ghana.
• OMS. Información sobre brotes en curso o pasados.

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Otras referencias (hasta enero de 2023)

• AFP. Uganda extends lockdowns as Ebola spreads. Medical&Press, 6 de noviembre de 2022.
• BBC, 11 de octubre de 2022. Uganda Ebola outbreak: First death recorded in capital Kampala. 
• Black B. Pregnancy in an Ebola outbreak—protecting women and health workers. BMJ. 2022;379:o2579.
• Bosa HK. Don’t wait for an Ebola outbreak to vaccinate people against it. The Ebola outbreak in Uganda was a wake-up call. We need preventive vaccination. Nature. 2023;613:613.
• Branswell H. WHO, Uganda plan to test three candidate Ebola vaccines in outbreak. STAT News, 16 de noviembre de 2022.
• Cepi-Gavi-WHO Joint statement, 3 de noviembre de 2022. Global health agencies outline plan to support Ugandan government-led response to outbreak of ebolavirus disease. Comentado en CIDRAP, 3 de noviembre de 2022.
• CIDRAP. Noticias sobre el ébola.
• Cohen J. Merck locates frozen batch of undisclosed Ebola vaccine, will donate for testing in Uganda’s outbreak. After inquiries from Science, company confirms it produced and retains a candidate vaccine that could help bring the viral threat under control. Science. 2022, 23/oct. DOI: 10.1126/science.adf4480.
• ECDC, 12 de octubre de 2022. Ebola outbreak in Uganda under ECDC monitoring.
• ECDC, 9 de noviembre de 2022. Rapid Risk Assessment: Risk of Sudan virus to EU/EEA citizens considered very low.
• ECDC, 3 de enero de 2023. Ebola outbreak in Uganda, as of 3 January 2023.
• Editorial. Ebola returns: back to square one. Lancet Infect Dis. 2022, 13/oct. DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00678-8.
• Feinmann J. The BMJ Appeal 2022-23: How safe burial helped end the 2022 Ebola epidemic. BMJ. 2023;380:p92.
• Kozlov M. Can mRNA vaccines transform the fight against Ebola? On the heels of successful COVID-19 mRNA vaccines, the technology could hold promise in protecting against another deadly pathogen. Nature. 2022, 7/nov. DOI: 10.1038/d41586-022-03590-y.
• Kozlov M. Ebola outbreak in Uganda: how worried are researchers? Nature. 2022, 7/oct. DOI: 10.1038/d41586-022-03192-8. 
• London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM), 21 de diciembre de 2022. Safety and efficacy of Ebola Zaire vaccines demonstrated. Initial results from the PREVAC Ebola vaccine trial in West Africa provide key safety and efficacy data in support of two World Health Organization approved vaccines.
• Manno D, et al. Safety and immunogenicity of an Ad26.ZEBOV booster dose in children previously vaccinated with the two-dose heterologous Ad26.ZEBOV and MVA-BN-Filo Ebola vaccine regimen: an open-label, non-randomised, phase 2 trial. Lancet Infect Dis. 2022, 20/oct. DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00594-1.
• Ministerio de Sanidad, 5 de diciembre de 2022. Informe de situación de la enfermedad por virus del Ébola en Uganda.
• Okamoto F, et al. Ebola outbreak in Uganda: patient values and preferences. Lancet. 2022;400(10367):1925-6.
• OMS, 9 de diciembre de 2022. Ebola trial candidate vaccines arrive in Uganda in record 79 days after outbreak declared. ► Comentado en CIDRAP, 13 de enero de 2023.
• OMS África, 10 de octubre de 2022. In Uganda, fighting Ebola one patient at a time. 
• OMS, Rep. Dem. del Congo, 4 de junio de 2022. The Democratic Republic of the Congo declares 14th Ebola outbreak over.
• OMS, 25 de agosto de 2022. Ebola virus disease - Democratic Republic of the Congo.
• OMS, Rep. Dem. del Congo, 27 de septiembre de 2022. Democratic Republic of the Congo Ebola outbreak declared over, Uganda boosts response.
• OMS, 29 de septiembre de 2022. Ebola Virus Disease –Democratic Republic of the Congo.
• PREVAC Study Team. Randomized Trial of Vaccines for Zaire Ebola Virus Disease. N Engl J Med. 2022, 14/dic. DOI: 10.1056/NEJMoa2200072. ► No se identificaron problemas de seguridad en este ensayo. Con los tres regímenes de vacunas, se observaron respuestas inmunitarias desde el día 14 hasta el mes 12. ► Comentado por LSHTM, 21 de diciembre.
• Sabin Vaccine Institute, 12 de enero de 2023. Sabin Vaccine Institute Receives $35 Million from BARDA with Potential of up to $214 Million for Ebola Sudan and Marburg Vaccines. ► Comentado en CIDRAP, 13 de enero de 2023.
• Sabin Vaccine Institute, 8 de diciembre de 2022. Sabin Vaccine Institute Delivers Ebola Sudan Vaccine to Fight Outbreak in Uganda.
• Sprecher A. Understanding the Key to Outbreak Control - Sudan Virus Disease in Uganda. N Engl J Med. 2022, 16/nov. DOI: 10.1056/NEJMp2213975.
• Star, 13 de octubre de 2022. Uganda suspends traditional healers' work amid Ebola.
• The Observer, 13 de octubre de 2022. Uganda to trial two vaccines for rare Ebola virus strain.
• University of Oxford, 15 de octubre de 2022. Oxford Ebola vaccine manufactured and shipped in record time by SII.
• Wasswa H. Ebola: Uganda plans trials of two vaccines as cases rise. BMJ. 2022;379:o2589.

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Historial de actualizaciones

• 11 de enero de 2023. Se informa de la declaración de cierre del brote de Uganda. 
• 14 de diciembre de 2022. Se actualiza el recuento de casos y muertes.

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