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Vacunación VHB tras quimioterapia en paciente oncológico

Fecha: 
23 julio 2019
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Pregunta

Buenos días: Tengo un paciente de 7 años y 3 meses de edad, diagnosticado en Julio de 2016 de Leucemia aguda linfoblástica B común de riesgo intermedio en remisión. Finalizó la quimioterapia en Agosto de 2018. Había completado la primovacunación antes de la Quimioterapia. (Figuran administradas todas las vacunas hasta los 4 años de edad inclusive) Estamos procediendo a administrar 1 dosis de refuerzo de todas las vacunas del calendario vacunal. 1) En cuanto a la vacunación contra la Hepatitis B, y tras consultar el capítulo correspondiente de su Manual de Vacunas en Línea, así como otras respuestas en casos similares, dudo sobre la actitud a seguir tras haber recibido el paciente ya hace casi 1 mes, 1 dosis de refuerzo de VHB: 1.1) ¿Basta con esa dosis única de refuerzo ya administrada? ¿O precisa 2 dosis de refuerzo separadas por 6 meses? (según figura en el Documento de consenso para vacunación en inmunodeprimidos SEIP CAV AEP 201, en la Tabla 4 "Propuesta de vacunación en niños con cáncer"). ¿O precisa 3 dosis de refuerzo (0-1-6 meses) ? (En cartilla del paciente figuran 4 dosis puestas de VHB: recién nacido, 2,4 y 6 meses de vida. Más 1 dosis de refuerzo administrada hace casi 1 mes) 1.2) En caso de recomendar pauta de refuerzo con 2 ó 3 dosis, ¿sería estrictamente preciso realizar serología de Ac S VHB? y en caso afirmativo ¿habría que realizarla 1- 2 meses después de la 1ª dosis de refuerzo ya administrada? 1.3) En caso de recomendar pauta de refuerzo con 2 ó 3 dosis¿habría que realizar igualmente nueva serología de Ac S VHB 1-2 meses tras finalizar la serie total? Os agradecería que me indicarais paso por paso cómo proceder con este paciente. 2) Y por último ¿si fuera necesario se le podrían administrar conjuntamente (el mismo día) a este paciente las 3 vacunas siguientes: *1 dosis de VHB (vacuna contra Hepatitis B), *1 dosis de VNP23 (vacuna antineumocócica de polisacáridos 23 valente) * y 1 dosis de Vacuna contra Varicela ? Gracias.

Respuesta

1. Respecto a HB, es suficiente la dosis administrada. No precisa dosis adicionales y, dado que el paciente ha finalizado la quimioterapia y no está inmunodeprimido, no es preciso determinar títulos de anticuerpos como respuesta a la vacuna. 

2. Es cierto que en el documento de SEIP CAV consta la administración de dos dosis de HB en niños con cáncer y calendario completo prequimioterapia. Procedermos a revisarlo, pues la pauta habitualmente recomendada es un sola dosis.  

2. Puede administrar de forma simultánea las vacunas referidas.

Comité Asesor de Vacunas de la AEP