Vacunacion en niño de 10 años tras terapia CAR-T
Fecha:
22 Febrero 2024
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Pregunta
Niña de 10 años de edad diagnosticada de Leucemia linfoblastica aguda B en 2018. Ha sufrido 2 recaídas. Ha recibido tratamiento con quimioterapia, transplante de progenitores hematopoyeticos en febrero 2022 y terapia CAR-T en junio 2023. Desde entonces recibe Inmunoglobulinas hasta enero 2024. ¿ cuando se podría iniciar revacunacion tras terapia CAR-T ?¿ cuál sería la pauta? Gracias un saludo
Respuesta
Tras la terapia CAR-T durante la fase de depleción de linfocitos B NO se recomienda el uso de vacunas vivas o atenuadas, debido al riesgo de reactivación de la cepa vacunal. Se debe posponer la vacunación hasta la recuperación de la aplasia de células B y la suspensión del tratamiento sustitutivo con inmunoglobulinas.
En relación a las vacunas inactivadas, se recomienda la vacunación antigripal (en época epidémica) iniciándose a los 30 días tras la infusión de CAR-T. También se recomienda la vacunación con antineumocócica conjugada pese a que su efectividad puede ser menor. Por ello, se deberá repetir la vacunación una vez recuperada la aplasia de células B. Por otra parte, dado que el tratamiento sustitutivo con gammaglobulinas reduce la inmunogenicidad de las vacunas, se recomienda la administración de vacunas entre 1 semana y 24 horas antes de la
siguiente infusión de gammaglobulinas.
Una vez resuelta la aplasia de linfocitos B, se debe reiniciar el programa vacunal. Las indicaciones de vacunación en pacientes sometidos a CAR-T son las mismas que en los pacientes sometidos a TPH. Puede consultarlas en el siguiente capítulo del Manual de Inmunizaciones. Puede consultar también el documento de consenso de un equipo multidisciplinar de distintos hospitales españoles en los que se realiza terapia CAR-T respecto a las recomendaciones a estos pacientes.
Un saludo
