Los casos de tosferina en aumento tras el parón de la pandemia

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Introducción

A pesar de que las coberturas vacunales se sitúan por encima del 90 %, la tosferina mantiene una situación endémica, con ondas epidémicas cada 3-5 años, tanto en España como en el resto de Europa. Esta situación se inició en 2011 y en 2015 se registraron las tasas más elevadas a nivel europeo (91,67 casos por 100·000 hab. y año) (ECDC. Pertussis). 

La irrupción de la pandemia de covid en el primer trimestre de 2020 ha causado una importante reducción de la incidencia de tosferina como resultado del impacto de las medidas de restricción de la interacción social y el uso generalizado de mascarillas faciales (Tessier E, BMC Public Health 2022; Marczak S, Euro Surveill 2022; Falkenstein-Hagander K, Arch Dis Child 2022). Una vez que estas medidas de contención del covid han sido eliminadas se ha observado un incremento de los casos de tosferina, cuestión que se comentan a continuación con algunos datos de Europa y España.

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Tosferina en Europa

En Dinamarca se ha registrado un brote epidémico iniciado a partir de mayo de 2023 (ECDC, 10-17/sep. 2023; Bagcchi S, Lancet Infect Dis 2023):

• Con 1229 casos registrados hasta septiembre (y una incidencia de 161 casos por 100·000 hab. y año).
• Un lactante de 2 meses fallecido por tosferina (primera muerte desde 2010).
• El grupo de edad de mayor incidencia es el de 10-18 años.
• En respuesta al brote, las autoridades han reiniciado la vacunación de las gestantes, que se había llevado a cabo solo entre 2019 y marzo de 2023 (tras el anterior brote en 2019).
• También estudian si añadir dosis adicionales de vacunas en los adolescentes y adultos mayores (actualmente vacunan a los niños de 3, 5 y 12 meses y 5 años). 

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Tosferina en España

Recientemente, el diario El País publicaba: “Un repunte de la tosferina causa desde junio más de 1100 casos y 42 hospitalizaciones en niños". Señala que las comunidades autónomas han detectado, de junio a septiembre, un incremento de casos, que ya suman más que en los tres años anteriores juntos (2020, 2021 y 2022, los tres años iniciales de pandemia). En total, 1162 casos, en su mayoría niños, de los cuales 42 han necesitado ser hospitalizados, aunque en todos ellos la evolución ha sido buena y no se ha producido ningún fallecimiento. 

En el conjunto de España, los últimos datos publicados por el Centro Nacional de Epidemiología, correspondientes a la semana 39 de 2023, muestran ya un total de 1230 casos, frente a 142 en la misma semana de 2022, con un índice epidémico acumulado de 2,30 (>1,25 indica incidencia alta) (ver tabla adjunta). 

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Datos de las comunidades autónomas

Los datos mostrados por algunas comunidades son:

• En junio de este año, el Gobierno de Aragón notificó un brote comunitario de tosferina en la provincia de Zaragoza, con un total de 24 casos. 
• En el País Vasco, también en el mes de junio, se han registrado un total de 45 casos en niños, aunque ninguno grave, en Gipuzkoa. 
• En Madrid, en las primeras 42 semanas de 2023 se han notificado 107 casos, frente a 9 en el mismo período de 2022 (índice epidémico: 11,89).

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Comentarios

Tras el control de la pandemia de covid y el cese de las medidas de contención, se inicia la recuperación de las cifras de incidencia, aunque estás están aún lejos de las cifras prepandémicas (ver tablas e imagen adjuntas).

Aparte del impacto de la pandemia sobre la epidemiología de la tosferina, se han expuesto diversas hipótesis para explicar la dificultad para el control de la tosferina incluyendo la corta duración de la inmunidad natural y vacunal, las variaciones antigénicas del agente etiológico, la mayor sospecha diagnóstica y la mayor accesibilidad de las pruebas de PCR como técnica diagnóstica. Probablemente todas ellas juegan un papel en el incremento de casos, además del repunte esperable tras la pandemia de la covid. 

Por todo ello, es necesario reforzar el papel esencial de la vacunación, tanto de lactantes y niños como de mujeres embarazadas, para intentar contener la enfermedad.

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Más información en esta web

• Otras noticias sobre la tosferina y sus vacunas.
• Vacunación de la tosferina, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.
• Enfermedades prevenibles. Tosferina.
• Las vacunas una a una. Tosferina.

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

• Bagcchi S. Pertussis cases rise in Denmark. Lancet Infect Dis. 2023;23(11):469.  
• Comunidad de Madrid, Consejería de Sanidad, Dirección General de Salud Pública, Red de Vigilancia Epidemiológica. Informe Epidemiológico Semanal de la Comunidad de Madrid, semana 42.
• ECDC. Pertussis.
• ECDC. Pertussis. Denmark. 2023. Weekly Communicable Disease Threats Report, Week 37, 10 - 16 September 2023.
• Falkenstein-Hagander K, et al. Waning infant pertussis during COVID-19 pandemic. Arch Dis Child. 2022;107:e19.
• Gobierno de Aragón, Departamento de Sanidad. Boletín Epidemiológico Semanal de Aragón. Información de Salud Pública para profesionales sanitarios. Semana 26/2023 (26/06/2023 al 02/07/2023).
• Güell O. El País, 14 de octubre de 2023. Un repunte de la tosferina causa desde junio más de 1.100 casos y 42 hospitalizaciones en niños.  
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Epidemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Tosferina.  
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Epidemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Tabla de casos, hospitalizaciones y muertes por tosferina, España 2005-2022.  
• Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Centro Nacional de Epidemiología (CNE), Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Informe semanal de vigilancia epidemiológica en España, 2023, n.º 43.  
• Jauregi E, et al. Eitb.eus, 3 de junio de 2023. Osakidetza detecta un brote de tosferina en Gipuzkoa.
• Marczak S, et al. Association between the COVID-19 pandemic and pertussis derived from multiple nationwide data sources, France, 2013 to 2020. Euro Surveill. 2022;27(5):2100933.
• Tessier E, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on Bordetella pertussis infections in England. BMC Public Health. 2022;22:405.

Otras referencias

• Dalby T. Clarifying pertussis in Denmark. Lancet Infect Dis. 2024;24(2):e77.

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