Novedades en Reino Unido: vacuna del meningococo B para prevenir la gonorrea y vacunación de la varicela

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Introducción

El Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) es el principal comité asesor de vacunaciones del gobierno del Reino Unido. Recientemente ha emitido recomendaciones novedosas relativas a la prevención de la gonorrea con la vacuna del meningococo B y sobre la introducción de la vacunación universal de la varicela.

A continuación, se hace una breve reseña de estas decisiones del JCVI.

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Prevención de la gonorrea con la vacuna del meningococo B

El pasado 10 de noviembre el JCVI publicó una nota de prensa y un informe titulado "JCVI advice on the use of meningococcal B vaccination for the prevention of gonorrhoea" (UKDHSC, 10/nov. 2023).

En el informe, tras presentar datos generales sobre la epidemiología de las infecciones de trasmisión sexual por Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) y la vacuna 4CMenB (Bexsero) frente al meningococo B, se describen los datos disponibles sobre la efectividad de dicha vacunación frente a la enfermedad gonocócica y sobre los modelos económicos de la rentabilidad de dicha vacunación.

Tras el análisis de los datos, el JCVI concluye recomendando:

• Que se debería iniciar un programa específico utilizando la vacuna 4CMenB para la prevención de la gonorrea en quienes corren mayor riesgo de infección.
• Este programa debe ofrecerse de manera oportunista a través de servicios especializados en salud sexual que tengan amplia experiencia en la evaluación e identificación de quienes tienen mayor riesgo de infección de trasmisión sexual bacteriana.
• Es importante que las personas a las que se les ofrece la vacuna (principalmente, aunque no solo, hombres que practican sexo con otros hombres) comprendan que los estudios en el mundo real han estimado que la vacuna 4CMenB tiene entre un 32,7 y un 42 % de eficacia contra la gonorrea. Por lo tanto, aunque se esperaría que la vacunación reduzca la posibilidad de infectarse, no eliminaría completamente esa posibilidad. Se podría esperar que las personas vacunadas tuvieran cierta reducción en su propio riesgo de contraer gonorrea; sin embargo, se espera que el principal beneficio de un programa de vacunación sea a nivel comunitario con una reducción significativa en el número de casos en general.
• Incluso con una eficacia modesta de la vacuna, la vacunación es beneficiosa, ya que se cree que una infección previa por gonorrea ofrece poca protección contra infecciones futuras y, por lo tanto, la reinfección es común.

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Inclusión de la vacunación de la varicela en el programa de vacunación infantil

El programa de vacunación infantil de Reino Unido no contempla la vacunación frente al virus de la varicela. En el resto de Europa (ECDC vaccine Scheduler): está incluida y financiada en el programa de vacunación infantil: Alemania, Finlandia, Grecia, España, Islandia y Luxemburgo; está recomendada pero solo en grupos específicos en: Bélgica (no financiada), Chequia (no financiada) y Polonia; es una vacunación obligatoria en: Hungría, Italia y Letonia; vacunación de rescate en: Alemania, España y Grecia.

El 14 de noviembre el JCVI ha publicado una nota de prensa y un informe titulado "The Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) statement setting out its recommendation on a universal varicella (chickenpox) vaccination programme" (UKDHSC, 14/nov 2023) en el que explica y justifica su recomendación de incluir la vacunación universal de la varicela en el programa de vacunación infantil.

Tras una breve reseña de la epidemiología de la varicela, el JCVI repasa las decisiones en los años anteriores rechazando la vacunación infantil contra la varicela. Reconoce que la predicción del aumento de casos de varicela y herpes zóster en adultos tras la vacunación infantil, basada en la teoría del refuerzo exógeno por la exposición a la varicela infantil, no ha confirmado el riesgo referido.

También revisa sus datos de carga de la enfermedad, los de las experiencias de la vacunación universal en numerosos países donde se lleva a cabo desde hace ya casi 20 años, y los modelos de rentabilidad económica.

Finalmente, el JCVI recomienda:

• La vacunación con vacuna triple (SRP) o cuádruple vírica (SRPV) a los 12 y 18 meses de edad. Cualquiera de estas vacunas en ambas dosis pues estima que el mayor riesgo de convulsión febril con la vacuna SRPV en la primera dosis no es relevante.
• La vacunación de rescate en menores de 5 años y otros grupos de personas susceptibles, según instrucciones y límites a determinar.

Esta decisión del JCVI ha sido objeto de atención por medios científicos (Kmietowicz Z, BMJ 2023) y celebrada por algunos expertos (LSHTM).

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Siguientes pasos

Las recomendaciones del JCVI serán examinadas por las autoridades sanitarias de Reino Unido, quienes finalmente decidirán si estas medidas se ponen en práctica, cuándo y de qué modo.

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Más información en esta web

• CAV-AEP, 30 de agosto de 2017. La vacuna del meningococo B podría prevenir la gonorrea.
• CAV-AEP. Noticias sobre la varicela y su vacunación.
• CAV-AEP. Vacunación de la varicela, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.
• CAV-AEP. Noticias sobre los meningococos y sus vacunas.
• CAV-AEP. Vacunación frente a los meningococos, en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

• ECDC. Vaccine scheduler.
• Kmietowicz Z. Offer children chickenpox vaccine with MMR, JCVI recommends. BMJ. 2023;383:p2677.
• London School of Hygiene & Tropical Medicine, 15 de noviembre de 2023. LSHTM experts comment on the recommendation of a universal chickenpox vaccination programme by the UK’s Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI).
• OMS, 18 de julio de 2023. Key facts. Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection).
• UK Department of Health & Social Care (UKDHSC), 10 de noviembre de 2023. Independent report. JCVI advice on the use of meningococcal B vaccination for the prevention of gonorrhoea.
• UK Health Security Agency (UKHSA), UK Department of Health & Social Care (UKDHSC), 10 de noviembre de 2023. Press release. JCVI advises on gonorrhoea and mpox vaccinations. The Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) advises the UK government on vaccination and immunisation matters.
• UK Department of Health & Social Care (UKDHSC), 14 de noviembre de 2023. Independent report. Childhood varicella vaccination programme: JCVI advice, 14 November 2023. The Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) statement setting out its recommendation on a universal varicella (chickenpox) vaccination programme.
• UK Health Security Agency (UKHSA), 14 de noviembre de 2023. Press release. JCVI recommends chickenpox vaccine in childhood immunisation programme. A childhood varicella (chickenpox) vaccine would be offered in 2 doses, at 12 and 18 months of age.
• UK Health Security Agency (UKHSA), 20 de octubre de 2023. Guidance. Complete routine immunisation schedule from 1 September 2023. 

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Otras referencias sobre la vacunación de la varicela (hasta enero de 2024)

• Burki T. Chickenpox vaccination recommended in the UK. Lancet Infect Dis. 2024;24(1):e20-21.

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Otras referencias sobre la gonorrea y su prevención con vacuna 4CmenB (hasta noviembre de 2024)

• Abara WE, et al. Effectiveness of a serogroup B outer membrane vesicle meningococcal vaccine against gonorrhoea: a retrospective observational study. Lancet Infect Dis. 2022;22(7):1021-9.
• Bruxvoort KJ, et al. Prevention of Neisseria gonorrhoeae With Meningococcal B Vaccine: A Matched Cohort Study in Southern California. Clin Infect Dis. 2023;76(3):1341-9.
• Kurz S, et al. What to Know About Gonorrhea. JAMA. 2023;330(14):1397.
• Ladhani S, et al. Use of a meningococcal group B vaccine (4CMenB) in populations at high risk of gonorrhoea in the UK. Lancet Infect Dis. 2024, 20/mar. DOI: 10.1016/S1473-3099(24)00031-8. 
• Leong LEX, et al. The genomic epidemiology of Neisseria meningitidis carriage from a randomised controlled trial of 4CMenB vaccination in an asymptomatic adolescent population. Lancet Reg Health West Pac. 2023;43:100966.
• Looker KJ, et al. The potential public health impact of adolescent 4CMenB vaccination on Neisseria gonorrhoeae infection in England: a modelling study. BMC Public Health. 2023;23:1.
• Lyu Y, et al. Vaccine value profile for Neisseria gonorrhoeae. Vaccine. 2023, 13/dic. DOI: 10.1016/j.vaccine.2023.01.053. 
• Mahase E. Meningitis vaccine could protect against gonorrhoea, studies find. BMJ. 2022;377:o997.
• Marshall H, et al. Comprehensive observational study evaluating the enduring effectiveness of 4CMenB, the meningococcal B vaccine against gonococcal infections in the Northern Territory and South Australia, Australia: study protocol. BMJ Open. 2024;14:e079144.
• Marshall HS, et al. Management and prevention of Neisseria meningitidis and Neisseria gonorrhoeae infections in the context of evolving antimicrobial resistance trends. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024, 27/nov. DOI: 10.1007/s10096-024-04968-8.
• Ong JJ, et al. Is the end of gonorrhoea in sight? Lancet Infect Dis. 2022;22(7):919-21.
• Robison SG, et al. Association of Group B Meningococcal Vaccine Receipt With Reduced Gonorrhea Incidence Among University Students. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2331742. Comentado en CIDRAP, 31 de agosto de 2023.
• Ruiz García Y, et al. Urgent Need to Understand and Prevent Gonococcal Infection: From the Laboratory to Real-World Context. J Infect Dis. 2024, 31/may. DOI: 10.1093/infdis/jiae289.
• Wang B, et al. Long-term 4CMenB vaccine effectiveness against gonococcal infection at four years post program implementation: observational case-control study. Open Forum Infect Dis. 2024, 13/dic. DOI: 10.1093/ofid/ofae726.  
• Wang B, et al. Vaccine effectiveness and impact of meningococcal vaccines against gonococcal infections: A systematic review and meta-analysis. J Infect. 2024, 8/jul. DOI: 10.1016/j.jinf.2024.106225. ►Comentado en: CIDRAP, 9 de julio de 2024.
• Wang B, et al. 4CMenB sustained vaccine effectiveness against invasive meningococcal B disease and gonorrhoea at three years post programme implementation. J Infect. 2023;87(2):95-102.
• Wang B, et al. Effectiveness and impact of the 4CMenB vaccine against invasive serogroup B meningococcal disease and gonorrhoea in an infant, child, and adolescent programme: an observational cohort and case-control study. Lancet Infect Dis. 2022;22(7):1011-20
• White PJ, et al. We need estimates of gonorrhoea vaccine protection and symptomaticity by sex and anatomical site. Lancet Infect Dis. 2022;22(7):937.
• White PJ, et al. The potential role of the 4CMenB vaccine in combating gonorrhoea: the need for nuance in interpreting the DOXYVAC trial. Lancet Infect Dis. 2024, 17/jul. DOI:  10.1016/S1473-3099(24)00452-3.

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