El balance de la polio en 2019 no es optimista
26 diciembre 2019
Fuente:
Elaboración propia a partir de varias fuentes 
Reaparición de la polio de Malasia
Hace casi dos meses se informó de la reaparición de la polio en Filipinas, tras casi tres décadas sin la enfemedad. Ahora, también después de 27 años sin polio, Malasia ha notificado un caso de polio por un virus derivado de la vacuna (VPdv1). Malasia registró el último caso de polio en 1992 y en 2000 obtuvo la calificación de “país libre de polio”; en 2008 suspendió el uso de la vacuna oral atenuada, sustituyéndola por la inactivada. El caso registrado ahora está relacionado con el reciente brote de Filipinas.
Situación actual, diciembre de 2019
En la tabla adjunta se muestra el listado de países, según regiones de la OMS, con casos de polio (por virus de la polio salvaje tipo 1 [VP1] o virus de la polio derivado de la vacuna [VPdv]) y con riesgo de extensión de polio por mantener coberturas vacunales subóptimas (datos de GPEI, 18 de diciembre de 2019).
| Países con polio endémica, brotes por VPdv y con riesgo de extensión, según regiones de la OMS | |||
| Región de la OMS | Países endémicos (VP1) | Brotes por VPdv (VPdv 1 y 2) | Riesgo de extensión |
| África | Nigeria (¡último caso en 2016!) | Angola, Benín, Camerún, Rep. Centroafricana, Chad, Rep. Dem. del Congo, Etiopía, Ghana, Níger, Nigeria, Togo y Zambia | Costa de Marfil, Guinea Ecuatorial, Guinea Conakri, Kenia, Liberia, Madagascar, Mozambique y Sierra Leona |
| Mediterráno oriental | Afganistán y Pakistán | Pakistán y Somalia | Irán, Irak, Siria y Sudán del sur |
| Asia sureste | - | Myanmar | Indonesia |
| Pacífico occidental | - | China, Filipinas y Malasia | Laos, Papúa Nueva Guinea |
| Europa | - | - | Bosnia Herzegovina, Rumanía y Ucrania |
| América | - | - | - |
| Fuentes: OMS-Europa, mayo de 2019 y GPEI, 18 de diciembre de 2019 | |||
Polio por virus salvaje tipo 1 (VP1)
La evolución de los casos de polio por VP1 en 2019, en comparación con los de 2018, se muestra en la imagen de arriba:
- En 2018 fueron 33 casos (en 2017 habían sido 22 casos).
- En 2019, antes de acabar el año, ya se han confirmado 125 casos, la gran mayoría (101) en Pakistán y los 24 restantes en Afganistán.
Brotes causados por los virus de la polio derivados de la vacuna
En la imagen adjunta se presentan los países donde se han notificado casos por un VPdv:
- Han sido 216 casos hasta el 18 de diciembre de 2019, frente a 105 casos en 2018.
- Del total de los casos de 2019, el VPdv2 ha estado implicado en la gran mayoría, 208; el VPdv1 ha causado los seis casos de Myanmar y uno de Filipinas y Malasia. En 2018, estuvieron implicados los tres tipos.
En la tabla adjunta se presentan los datos sobre los casos de polio por VPdv en los últimos cinco años (datos de 2019, hasta el 18 de diciembre).
| Casos de polio por VPdv en los últimos 5 años | |||||
| VPdv | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 |
| VPdv1 | 20 | 3 | 0 | 27 | 8 |
| VPdv2 | 12 | 2 | 96 | 71 | 208 |
| VPdv3 | 0 | 0 | 0 | 7 | 0 |
| Total | 32 | 5 | 96 | 105 | 216 |
El aumento de casos de polio por VPdv registrados en este 2019 en varios países africanos y en Pakistán, junto con los correspondientes aislamientos en muestras ambientales, son prueba inequívoca de la circulación del virus resultado de la infrainmunización de la población, lo que ha motivado diversas campañas de vacunación en las poblaciones afectadas con una vacuna oral monovalente con un VP2 hiperatenuado en los meses de octubre y noviembre pasados.
El riesgo de polio en Europa
El ECDC ha advertido recientemente del alto riesgo de reaparición de la polio en un país de la UE/EEE, Rumanía, y en otros dos vecinos aunque fuera de su ámbito, Bosnia Herzegovina y Ucrania, basándose en los datos publicados en mayo pasado por la Región Europea de la OMS. Entre estos, además de lo mencionado, llama la atención lo siguiente:
- Sistema de vigilancia epidemiológica de bajo nivel de calidad en, por ej. y entre otros, Bélgica y Suiza.
- Coberturas vacunales subóptimas en, por ej. y entre otros, Austria e Islandia.
- Riesgo de reaparición intermedio en, por ej. y entre otros, Austria, Bélgica, Finlandia, Holanda, Islandia y Suiza.
En el mismo documento se señala que España mantiene un sistema de vigilancia de alta calidad, con coberturas vacunales elevadas y que, por tanto, el riesgo de reintroducción de la enfermedad es bajo.
La polio continúa constituyendo una “emergencia de salud pública de interés internacional” (20 de diciembre de 2019), por lo que los viajeros a las zonas afectadas deberán tener en cuenta una serie de recomendaciones específicas.
La erradicación de la polio se resiste
Cuando en 1988 la OMS se propuso acabar con la polio y la GPEI se puso en marcha, se producían en el mundo más de 350·000 casos de polio paralítica cada año. En 2017, con 22 casos, fue el año con menos casos registrados. Sin embargo, en 2018 fueron 33, y a punto de acabar este 2019 ya van 125 casos. En todos estos casos, confinados en Afganistán y Pakistán, es el VP1 el causante (el VP2 se certificó erradicado en 2015 y el VP3 en octubre de 2019).
Algunos expertos advierten de que si se cede en la presión contra la infección, esta reaparecerá en otros lugares, y, como está pasando con el sarampión, no solo en los países de recursos limitados.
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Más información:
- Global Polio Eradication Initiative, GPEI.
- Otras noticias anteriores sobre la polio en esta web.
- Las vacunas de la polio en el Manual de Vacunas en línea de la AEP.
