La polio se resiste a desaparecer
08 julio 2018
Fuente:
Elaboración propia a partir de varias fuentes. 
El final de la lucha contra la polio está siendo más complicado de lo esperado. Nuevos casos de polio causada por un poliovirus 2 derivado de la vacuna (PV2dV) en la Rep. Dem. del Congo en las últimas semanas es fuente de preocupación de las autoridades del país y de la OMS por el riesgo de extensión que supone.
Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018
En respuesta a una directiva de la Asamblea Mundial de la Salud de 1988, la Global Polio Eradication Initiative (GPEI) desarrolló el Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013–2018, una exhaustiva estrategia a medio-largo plazo, con la participación de múltiples entidades públicas y privadas involucradas, con el objetivo final de un mundo libre de polio.
Los cuatro principales objetivos planteados son:
- Detener la transmisión de todos los poliovirus salvajes al final de 2014, y de los nuevos poliovirus derivados de la vacuna en los 120 días siguientes a la confirmación del primer caso del brote.
- Acelerar la interrupción de la transmisión de todos los poliovirus reforzando los programas de vacunación. En 2016 se logró extender a todo el mundo la eliminación del poliovirus tipo 2 (PV2) salvaje de las vacunas orales usadas.
- Reforzar las medidas de contención de las muestras y reservas de poliovirus en instalaciones de alta seguridad, y establecimiento de entidades de evaluación y certificación de la situación en cada región.
- Evaluación y planificación de un futuro seguro.
Hitos en la lucha contra la polio en el mundo
Algunos de los hitos destacables, de forma muy simplificada, son:
- Certificación de región libre de polio: 1994: América (un reciente caso sospechoso en Venezuela finalmente no se confirmó); 2000: Pacífico oeste; 2002: Europa; y en 2014: Sureste de Asia.
- Último caso de polio por PV2 en la India en 1999. En septiembre de 2015 se certificó la erradicación del PV2 en todo el mundo.
- Último caso de polio por PV3 en Nigeria en 2012.
- Sustitución sincronizada de la vacuna oral atenuada (OPV) trivalente por la bivalente (PV1 y PV3) en 155 países en abril/mayo de 2016.
Situación actual
El panorama global actual (GPEI, 7/julio de 2018) muestra que los objetivos señalados antes aún no se han alcanzado (ver tabla):
- Tres países (Afganistán, Pakistán y Nigeria) se mantienen endémicos (aunque Nigeria está próxima a dejar atrás la endemicidad: último caso por PV1 en 2016).
- Pese a que el PV2 no forma parte de las vacunas atenuadas desde mayo de 2016, la mayoría de los casos de polio por virus derivados de la vacuna corresponden al poliovirus 2 (PV2dV), indicando que persisten focos no reconocidos de excretores del virus (por ej. individuos inmunodeficientes) y poblaciones con insuficiente inmunidad vacunal.
| Situación actual (7/julio, 2018) (fuente: GPEI) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Continente / país | Presencia de poliovirus | ||||
| PV1 | PV1dV | PV2dV | PV3dV | ||
| Asia | Afganistán | Sí | |||
| Pakistán | Sí | ||||
| Siria | Sí | ||||
| África | Nigeria | Sí | |||
| Somalia | Sí | Sí | |||
| Re. Dem. Congo | Sí | ||||
| Kenia | Sí | ||||
| Oceanía | Papúa Nueva Guinea | Sí | |||
| Países no endémicos pero con riesgo de reintroducción: Camerún, Chad, Rep. Centroafricana y Níger | |||||
| PV1: poliovirus tipo 1 salvaje. PVXdV: poliovirus tipo X derivado de la vacuna | |||||
El primer semestre de 2018 (ver tabla abajo) muestra que Afganistán, Pakistán y Nigeria mantienen la categoría de endémicos y sin avances netos respecto al año anterior (salvo que Nigeria se mantiene sin casos por PV1 desde 2016).
Respecto a los países no endémicos, los datos muestran una mejoría de la situación de Siria pero se mantiene un elevado nivel de preocupación por la situación de la Rep. Dem. del Congo.
| Evolución 2017-2018 (7/julio, 2018) (fuente: GPEI) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Periodos de tiempo | Ene-jun, 2018 | Ene-jun, 2017 | Total 2017 | |||
| Tipos de poliovirus | PV1 | PVdV | PV1 | PVdV | PV1 | PVdV |
| Global | 11 | 12 | 6 | 27 | 22 | 96 |
| - Países endémicos |
11 AFG 8 PAK 3 |
1 Nigeria |
6 AFG 4 PAK 2 |
0 |
22 AFG 14 PAK 8 |
0 |
| - Países no endémicos | 0 |
12 RDC 7 Somalia 4 |
0 |
27 RDC 4 Siria 23 |
0 |
96 RDC 22 Siria 74 |
| AFG: Afganistán. PAK: Pakistán. PV1: polio virus tipo 1 salvaje. PVdV: poliovirus derivado de la vacuna. RDC: Rep. Dem. del Congo | ||||||
Brote de polio en la Rep. Dem. del Congo
La situación actual en la RDC es especialmente preocupante (Science. 2018;361(6397):10-11). No solo porque son ya, desde junio de 2017, 29 los casos de niños con polio paralítica por el PV2dV, sino también por las especiales características de este país, país inmenso y caótico, que ahora está en vías de control de su noveno brote de ébola.
Los últimos casos corresponden a variantes distintas de un PV2dV y se han dado en zonas no relacionadas y distantes. Los expertos dicen que es urgente detener la circulación del PV2dV en la región y que, en el peor de los escenarios posibles y si no se lograra mejorar la situación elevando la cobertura de vacunación con vacuna inactivada y la atenuada bivalente, cabría la alternativa de volver a introducir la vacuna oral monovalente de PV2, aunque ello constituiría un serio revés a los planes de eliminación de la polio.
Reservas estratégicas de vacuna atenuada monovalente de PV2
Cuando en 2016 se llevó a cabo, de forma sincronizada en todo el mundo, la sustitución de la vacuna oral atenuada trivalente por la bivalente (PV1 y PV3), junto con la extensión de la vacuna inactivada trivalente, se decidió mantener una reserva estratégica de una vacuna atenuada monovalente de poliovirus 2 (mOPV2), bajo condiciones de bioseguridad estricta, en previsión de eventuales circunstancias que hicieran necesario su uso puntual.
La OMS estima que la forma más eficaz de controlar los brotes de PV2dV es con la vacuna mOPV2. El uso de esta vacuna solo se hace bajo condiciones extraordinariamente restrictivas y seguras, y se ha usado en diversas ocasiones en intervenciones aisladas, muy limitadas temporal y geográficamente, con éxito (Vaccine. 2018;36(13):1766-71).
Veremos si la evolución de la situación en la RDC hace necesario el uso de la vacuna mOPV2.
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Más información:
- Otras noticias anteriores sobre la poliomielitis en esta web.
- Las vacunas de la poliomielitis en el Manual de Vacunas en línea de la AEP.
