La gripe va a más en España y la vuelta al colegio multiplicará los contagios

La actividad gripal, creciente en las últimas semanas, puede alcanzar su apogeo en las próximas semanas, tras el reinicio de la actividad escolar que facilitará la difusión y multiplicará los contagios.

A continuación se presenta una recopilación de la situación actual de la gripe estacional a fecha 31 de diciembre de 2017 (semana 52/2017) en España y Europa.

La Gripe en España

Fuente: Instituto de Salud Carlos III. Red nacional de Vigilancia Epidemiológica. Sistema de Vigilancia de la Gripe en España. Informe de la semana 52/2017.

Tasa de incidencia semanal de gripe y detecciones virales. Sistema Centinela. Temporada 2017-2018. España (semana 52/2017). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Sistema de Vigilancia de Gripe en España.

Situación (semana 52/2017)

• Intensidad creciente en todas las CC. AA. La intensidad ha sobrepasado el umbral epidémico en todas las CC. AA. salvo en Canarias y Ceuta.
• Tasa global de incidencia de 208,3 casos por 100·000 habitantes, superándose por tercera semana consecutiva el umbral epidémico.
• Los virus aislados de forma predominante son: B: Asturias, Castilla y León, Cataluña, La Rioja, Navarra y País vasco; A/B: Galicia; B/AH3: Madrid; AH3N2/B: Aragón; AH1N1/B: Comunidad Valenciana.

Visión  general de la temporada

Casos graves hospitalizados con gripe confirmada:

• 503 pacientes, de 16 CC. AA.: 54 % varones y 46 % mujeres; 59 % mayores de 64 años de edad, 23 % de 45-64 años y 10 % menores de 15 años.
• Virus aislados: virus B 64 % y virus A 36 %. De los virus A, el 38 % se han subtipado: A(H3N2) 59 % y A(H1N1)pdm09 41 %.
• El 89 % de los pacientes de los que consta información tenían factores de riesgo para la gripe; la mayoría por enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad pulmonar crónica y diabetes mellitus.
• El 74 % desarrollaron neumonía; el 27 % requirieron ingreso en unidades de cuidados intensivos.
• De los pacientes con factores de riesgo, el 63 % no estaban vacunados en la presente temporada.

Mortalidad:

• Registrados 48 fallecimientos en 10 CC. AA.; el 60 % eran varones.
• El 58 % asociados a gripe B y el 42 % a gripe A, de estos últimos la mayoría no subtipados y A(H3N2).
• El 73 % eran mayores de 65 años, el 23 % de 45-64 años y el 2 % de 15-44 años.
• Todos presentaban factores de riesgo para la gripe.
• El 67 % no estaba vacunado.

Estudios virológicos:

En la semana 52/2017:

• 173 muestras centinela: 49 % positivas, de estas el 65 % gripe B.
• 755 muestras no centinela positivas: 56 % gripe B y 44 % gripe A.

Desde el inicio de la temporada: 

• 492 muestras centinela positivas: 74 % gripe B, 26 % gripe A, de las subtipadas de estas últimas 73 % A(H3N2).
• 2064 muestras no centinelas positivas: 70 % gripe B, 30 % gripe A, de estas 70 % A(H3N2).

Caracterización genética y antigénica: 

• 9 muestras con virus A(H3N2) aún no determinada la concordancia vacunal.
• 2 muestras con virus A (H1N1): concordantes con la vacuna.
• 38 muestras con virus B: 9 linaje Victoria (de estas solo 5 concordantes con la vacuna), y 29 linaje Yamagata (no concordante con la vacuna trivalente, pero sí con la tetravalente).

Aislamiento de VRS: 17 % de las muestras; en descenso respecto a semanas previas, tras un ascenso consecutivo hasta la semana 49/2017.

Brotes comunitarios:

En la temporada se han notificado dos brotes de gripe, uno en un centro sanitario asociado a un virus B y el otro en un centro geriátrico asociado a un virus A no subtipado.

La Gripe en Europa

Fuente: Flu News Europe. Joint ECDC-WHO/Europe weekly Influenza  update.

Detecciones virales en Europa hasta la semana 52/2017. Fuente: Flu News Europe (consultado el 5 de enero de 2018).

Evolución de la semana del 24 al 31 de diciembre de 2017:

• Actividad gripal creciente en toda Europa.
• En circulación virus A y B, en patrones mixtos.
• Los aislamientos a partir de individuos con infecciones respiratorias agudas a través de los sistemas centinela de vigilancia epidemiológica muestras un 44 % de positivos (con un crecimiento del 38 % respecto a la semana anterior).

Visión global de la temporada gripal actual:

• En un informe preliminar del ECDC del 20 de diciembre de 2017 se señalaba que los aislamientos más frecuentes correspondían a un virus A(H3N2) y otro B/Yamagata.
• Sin embargo, los aislamientos a través de los sistemas centinela muestran un predominio global del virus B, y entre los virus A, un predominio de A(H1N1)pdm09 sobre el A(H3N2), al contrario que en España, donde prodemina el A(H3N2).
• Los virus B en los aislamientos (de sistemas centinela y otros) muestran un predominio del linaje Yamagata sobre el linaje Victoria.
• Los escasos ejemplares caracterizados genéticamente muestran que un 59 % de los A(H3N2) corresponden con el perfil de las cepas vacunales.

La gripe en el mundo

Fuente: WHO Influenza updates.

La distribución de los virus predominantes varía según los continentes: el panorama con un predominio de la gripe B en Europa y el centro y sur de América, y del A(H1N1)pdm09 en Norteamérica.

Porcentaje de muestras positivas para gripe, según tipos virales y áreas geográficas (basado en datos notificados hasta el 22 de diciembre de 2017). Fuente: WHO, influenza update, 25 de diciembre de 2017.

Comentario final

Como dicen Catharine I. Paules y cols., en el N Engl J Med en su edición del 4 de enero de 2018: "Aunque imperfectas [por la efectividad limitada], las vacunas contra la gripe actuales siguen siendo una valiosa herramienta de salud pública, y siempre es mejor vacunarse que no vacunarse". 

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Más información:

• Instituto de Salud Carlos III. Red nacional de Vigilancia Epidemiológica. Sistema de Vigilancia de la Gripe en España.
• Flu News Europe. Joint ECDC-WHO/Europe weekly Influenza  update.
• WHO Influenza updates.
• Recomendaciones del CAV-AEP de vacunación antigripal para la temporada 2017-2018.
• La vacunación frente a la gripe en el Manual de Vacunas de la AEP.
• Más noticias sobre la gripe y sus vacunas en esta web.