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El dengue en Europa: nuevos casos en Cataluña

13 noviembre 2023
Fuente: 
Elaboración propia a partir de varias fuentes

Fecha de actualización: 23 de enero de 2024

Contenido
● Introducción.
● Nuevos casos de dengue en Cataluña [ver].
● Situación del dengue a nivel mundial [ver].
● Situación del dengue en países no endémicos, como Europa [ver]
● Ministerio de Sanidad: evaluación del riesgo de casos autóctonos de enfermedades transmitidas por Aedes en 2023 [ver].
● El dengue se está extendiendo en Europa: ¿debemos preocuparnos? [ver].
● ¿Podrá controlarse el dengue a nivel global? [ver].
● Adenda, 23 de enero de 2024: detección de A. aegypti en Canarias [ver].
● Más información en esta web, referencias bibliográficas y enlaces recomendados [ver].
● Historial de actualizaciones.
En pocas palabras
● En los últimos años se está registrando un aumento global de los casos y del número de muertes causadas por el dengue, así como su aparición en países libres de la enfermedad hasta hace poco, como es el caso de Norteamérica y Europa.
● El dengue es endémico en más de 100 países, sobre todo en las regiones americana, del Pacífico occidental y del sudeste de Asia.
● En Europa, Francia, Italia y España han registrado casos importados y autóctonos de forma creciente en los últimos años. Salud Pública de Cataluña ha informado de tres nuevos casos de dengue de trasmisión local entre los meses de agosto y octubre de este 2023.
● El Ministerio de Sanidad estima que es probable que se registren casos importados de forma ocasional (debido al auge de los viajes a y desde zonas endémicas), pero que el riesgo de casos por trasmisión local es bajo a pesar de la presencia confirmada del vector (A. albopictus).
● De la misma forma, en el resto de Europa es elevada la probabilidad de detectar casos importados, posible la detección de casos de trasmisión local ocasionales (con pequeños brotes esporádicos), pero poco probable que se establezca de forma estable la población de mosquitos vectores infectados que podría condicionar la endemicidad de la infección.
● El control del dengue a nivel global necesita de estrategias que apunten en diversas direcciones: nuevas vacunas con mayor efectividad y seguridad, antivirales y medidas para el control de la población de mosquitos (como el uso de mosquitos infectados con Wolbachia).
● Sin duda, el control del dengue exigirá, también, medidas contra el cambio climático y los condicionantes sociales asociados a la creciente presencia del dengue en amplias regiones del planeta.

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Introducción

En los últimos años se está registrando un aumento global de los casos, de la intensidad de los brotes y del número de muertes causadas por el dengue, así como la aparición de la enfermedad en áreas y países libres de la enfermedad hasta hace poco, como es el caso de Norteamérica y Europa.

Debido a la creciente importancia del dengue en nuestro medio, recientemente se han añadido en esta web sendos apartados dedicados a la enfermedad del dengue en la sección de "enfermedades prevenibles" dirigida a profesionales y a la vacunación del dengue en la sección de "las vacunas, una a una" dirigida a familias.

Se informa en esta nota de los nuevos casos de dengue autóctono registrados en Cataluña y se plantean algunas consideraciones en torno a si la situación actual debe ser motivo de preocupación.

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Nuevos casos de dengue en Cataluña

Una nota publicada por la Agencia de Salud Pública de Cataluña (ASPCAT, por sus siglas en catalán) el pasado 27 de octubre informa de que en el pasado agosto se detectó el primer caso de dengue de transmisión local en Reus (Tarragona), y en octubre dos casos más, ambos en la zona del Maresme (Barcelona). Dos de los tres pacientes necesitaron hospitalización, pero se recuperaron después (al final de 2022 se registró un brote en Ibiza).

Además, se han registrado en este año 95 casos importados, tres de cada cuatro desde el continente americano (en 2022 fueron 120 los casos importados registrados en Cataluña).

Las autoridades regionales han desplegado una serie de medidas como: alerta e información a los servicios sanitarios y a la ciudadanía, investigaciones entomológicas para delimitar zonas de riesgo de transmisión, así como cribados en los bancos de sangre para detectar más casos.

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Situación del dengue a nivel mundial

En los últimos años se está registrando un aumento de casos y muertes relacionadas con el dengue en todo el mundo. La mayoría de los casos son asintomáticos o leves y no quedan registrados, y otros, al ser el cuadro clínico similar a otras infecciones, son mal etiquetados, por lo que las cifras de incidencia oficiales están muy debajo de la realidad.

La enfermedad es ahora endémica en más de 100 países de las regiones de la OMS de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental. Las regiones de las Américas, el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental son las más gravemente afectadas, y Asia representa alrededor del 70 % de la carga mundial de morbilidad. 

En los últimos años el dengue se está propagando a nuevas zonas, incluida Europa, y se están produciendo brotes explosivos.

En lo que va de 2023 y hasta finales de septiembre se han notificado más de 4,2 millones de casos y más de 3000 muertes en 79 países de todo el mundo. La mayoría de los casos se han notificado en la región de las Américas (OMS, mar./2023):

  • La región de las Américas ha notificado más de 3,6 millones de casos y más de 1700 muertes. La mayoría han ocurrido en Brasil y Perú; este último país sufre uno de los mayores brotes de dengue de su historia. Los países de América central y Caribe también han notificado una tendencia creciente.
  • Sudeste de Asia. Las cifras de casos notificados en 2023 son superiores a las de 2022. Bangladesh, Tailandia y Nepal se enfrentan a los peores brotes en años. 
  • En África, en este año, han sido registrados casi 90·000 casos en 12 países. 

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Situación del dengue en países no endémicos, como Europa

En el informe de alertas de Salud Pública de la Comunidad de Madrid publicado el 3 de noviembre (ver aquí el último informe) se informa del panorama del dengue en países no endémicos:

  • En Europa, se han notificado casos autóctonos en Francia (en 2023, en el territorio continental, 40 casos autóctonos y 1347 importados), Italia (68 y 230 casos, respectivamente) y España. En la imagen adjunta se muestra la actual distribución de Aedes albopictus en Europa.
  • En España, los primeros casos autóctonos se identificaron en 2018 (un brote de 5 casos relacionados en Murcia) y otro caso aislado en Cataluña, no relacionado con el brote anterior; en 2019 se detectó otro caso autóctono en Cataluña, además de un caso en Madrid, probablemente debido a transmisión sexual; y en 2022 se detectaron 6 casos de transmisión local en la isla de Ibiza. Pueden consultarse otros datos sobre el dengue en España en este enlace.
  • En EE. UU., en este 2023, se han registrado dos casos en California y 98 en Florida, además de 415 casos importados en este último estado y asociados a viajes a Cuba. Hasta 2009 no se habían registrado casos autóctonos en EE. UU. Consultar más información en este enlace.

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Ministerio de Sanidad: evaluación del riesgo de casos autóctonos de enfermedades transmitidas por Aedes en 2023

Según un documento del Ministerio de Sanidad del pasado mes de julio sobre el riesgo de nuevos casos de transmisión local de enfermedades trasmitidas por los mosquitos Aedes (dengue, zika y chikunguña):

  • En España, la aparición de casos autóctonos de estas enfermedades requiere la presencia del vector y de casos infectados. Aedes albopictus, vector del dengue, chikungunya y zika, está establecido en gran parte del territorio español y se dan las condiciones climáticas adecuadas para que se produzca el ciclo biológico del virus en caso de introducción. España mantiene un gran intercambio de viajeros con la región de las Américas y otras regiones con intensa transmisión local.
  • A pesar de que la introducción de casos de dengue, chikungunya y zika asociados a viajes es muy probable, la probabilidad de que aparezcan casos autóctonos asociados es baja, debido a que para ello la persona enferma debe ser picada por mosquitos competentes, completarse el ciclo del virus y picar a otras personas. El riesgo, desde el punto de vista de la Salud Pública, de enfermedades transmitidas por vectores autóctonos en España, en el contexto actual, se considera bajo para dengue y muy bajo para chikungunya y zika.

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El dengue se está extendiendo en Europa: ¿debemos preocuparnos?

Esta pregunta se plantea en una reciente publicación (Naddaf M, Nature 2023) y la respuesta es solo moderadamente tranquilizadora. 

El vector Aedes albopictus está ampliamente distribuido en Europa (no así A. aegypti, de mayor capacidad para la transmisión de arbovirus, solo presente en áreas limitadas en la costa oriental del mar Negro). Las condiciones climáticas actuales favorecen el establecimiento y extensión del mismo en áreas cada vez mayores del continente. Por otra parte, el auge de los viajes y el intercambio entre Europa y las regiones del mundo con transmisión activa del dengue (y del zika y chikunguña), particularmente, con Centro y Suramérica, hace que sea elevada la probabilidad de la importación del virus a través de personas infectadas (la mayoría de los casos se acompañan de escasos o ningún síntoma). Se dan, por tanto, las condiciones para la aparición de casos de dengue de transmisión local. En los 10 primeros meses de 2023 se han confirmado 66 casos autóctonos en Italia, 36 en Francia y 3 en España (el número de casos importados ha aumentado también mucho) (ver imagen adjunta: ECDC, casos de dengue en el mundo en el último año). 

Para que el dengue se haga endémico en Europa, el virus tendría que establecerse en la población local de mosquitos. Esto significa que un mosquito hembra infectado tiene que transmitir el virus a sus huevos, de modo que cuando estos eclosionen, la descendencia ya esté infectada. No es imposible, pero se cree poco probable. Por lo tanto, "seguirá siendo una patología importada, no una enfermedad endémica” (Naddaf M, Nature 2023).

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¿Podrá controlarse el dengue a nivel global?

El impacto potencial del dengue en el mundo es extraordinario: casi la mitad de la población mundial reside en áreas con riesgo de transmisión de la enfermedad por la presencia de los mosquitos vectores, se ha estimado que los 100-400 millones de casos registrados representan solo una pequeña parte de la incidencia real de la infección. El interés por su control es, consecuentemente, muy elevado y una prioridad de Salud Pública.

Las estrategias dirigidas al control del dengue deben, razonablemente, incluir enfoques, objetivos e investigación en distintas direcciones, de forma complementaria:

  • Nuevas vacunas, más eficaces y seguras. Hay, actualmente, dos vacunas vivas atenuadas; una, Dengvaxia, con serias limitaciones de uso (según la EMA: 6 a 45 años con antecedentes de infección confirmada) y no comercializada en España; y, la segunda, Qdenga (EMA: ≥4 años con o sin antecedentes de infección previa), disponible en España. Esta última, Qdenga, ha sido recientemente recomendada por la OMS en áreas con intensa transmisión de la infección (Takeda, oct./2023). Otros candidatos a vacuna se investigan, como una (TV005) desarrollada por el NIH estadounidense se encuentra en fases avanzadas de investigación (Walsh MCR, Lancet Infect Dis 2023). "La vacuna perfecta contra el dengue debería tener eficacia del 90 % frente a los cuatro serotipos del virus y el mismo nivel de eficacia para las personas que han tenido una infección previa y las que no", dicen los expertos (Lenharo M, Nature nov./2023).
  • Antivirales (Lenharo M, Nature nov./2023).
  • Medidas para el control de la población de mosquitos vectores. Varias experiencias con la introducción de mosquitos infectados con Wolbachia han demostrado un importante potencial de este método (CDC, sep./2020; Fundación iO/; Lenharo M, Nature oct./2023; Utarini A, N Engl J Med 2021).
  • Medidas estructurales frente al avance del cambio climático. Es indudable que las condiciones ambientales propiciadas por el cambio climático favorecen la ampliación de los hábitats de los mosquitos vectores. También los condicionantes sociales asociados están involucrados. Por tanto, el control del dengue y otras infecciones trasmitidas por vectores Aedes no será posible sin contemplar medidas que palien el impacto o reviertan las condiciones asociadas al cambio climático (Editorial, Lancet Infect Dis 2023; Bellissimo-Rodrigues F, Lancet Infect Dis 2023).

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Adenda, 23 de enero de 2024.- Se ha publicado el documento: Ministerio de Sanidad, 26 de diciembre de 2023. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES). Evaluación rápida del riesgo. Identificación del mosquito Aedes aegypti en Gran Canaria. De las conclusiones se puede extraer:

  • Dado el contacto por vía marítima con Madeira y la costa de África subsahariana, el riesgo de nuevas introducciones en Gran Canaria se considera moderado sostenido en las próximas temporadas.
  • En vista de la expansión observada del mosquito en el Barrio de Piletas, el riesgo de establecimiento y expansión del Ae. aegypti en la isla de Gran Canaria se considera moderado en la actualidad. 
  • En cualquier caso, el riesgo de transmisión autóctona de enfermedades asociadas a este vector se considera bajo
  • La introducción de Ae. aegypti en un territorio de España constituye una alerta sanitaria de interés nacional e internacional y las actuaciones de control deben estar orientadas a la erradicación del mosquito invasor del territorio en el que se haya introducido.   

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Más información en esta web

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

Otras referencias (hasta febrero de 2024)

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Historial de actualizaciones

  • 23 de enero de 2024.- Se añade una adenda con la referencia a un documento del Ministerio de Sanidad referido a la identificación de A. aegypti en Canarias.
  • 15 de noviembre de 2023.- Se añade el mapa publicado por el ECDC, mostrando la distribución de los casos de dengue en el mundo en los últimos 12 meses.

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