Vacunación de la tosferina en España

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Introducción

En los dos primeros meses de 2024 se ha observado un extraordinario incremento del número de casos de tosferina en España [10], del que se han comentado algunos detalles en una nota anterior . En esta se hace un repaso a los antecedentes de la vacunación contra la tosferina en España y se comentan la pauta y las cifras de coberturas vacunales actuales y el impacto de la vacunación de las embarazadas en la morbimortalidad de los recién nacidos y lactantes causada por la enfermedad.

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Apuntes históricos de la vacunación de la tosferina en España

Las primeras vacunas de la tosferina en el mundo se empezaron a usar hace más de un siglo, en la década de 1910. Eran vacunas que contenían la Bordetella pertussis completa inactivada con formaldehído. En la década de 1940 se empezaron a usar en campañas de vacunación de alcance variable en algunos países. Fue a partir de la década de 1960 cuando la vacunación se extendió de forma amplia en el mundo, con vacunas de células enteras junto con los toxoides tetánico y diftérico. A partir de comienzos de la década de 1990 se empezaron a usar vacunas acelulares (con antígenos purificados) en EE. UU. Después, el uso de estas vacunas acelulares se ha ido extendiendo, debido a que salvan la elevada reactogenicidad de las vacunas de células completas, aunque, por contra, son menos inmunógenas y la protección que proporcionan decae de forma importante en un plazo de 5-10 años. En 2012, algunos países como Argentina, EE. UU. y Reino Unido comenzaron la vacunación de las embarazadas.

En España, la vacunación de la tosferina se inició de forma desigual e irregular en la década de 1960 (ver imagen de arriba), y estuvo ya presente en el primer calendario de vacunación infantil recomendado por el Ministerio de Sanidad de entonces, en 1975. Después, los dos hitos más relevantes, fueron:

• Al final de la década de 1990 comenzaron a utilizarse las vacunas acelulares en algunas dosis en algunas regiones, y desde 2005, todas las dosis administradas en España corresponden a este tipo de vacuna. 
• En 2014 Cataluña, seguida de Asturias, comenzaron la vacunación de las embarazadas. En junio de 2015 esta vacunación fue aprobada por el Ministerio de Sanidad, y en 2016 se generalizó en todas las comunidades.

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Vacunas antitosferina disponibles en la actualidad

Según las fichas técnicas de las vacunas antitosferina disponibles [12], todas son inactivadas, se presentan como parte de vacunas combinadas, contienen distintos tipos de antígenos purificados y están adyuvadas con sales de aluminio, con la composición que se muestra en la tabla adjunta.

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Calendarios de vacunación infantil y durante el embarazo

Según el Ministerio de Sanidad, 2024

• La vacunación infantil comprende dosis de vacuna hexavalente (DTPa-HB-Hib-VPI) a los 2 y 4 meses, un primer refuerzo a los 11 meses con la misma vacuna, seguidas del segundo refuerzo a los 6 años con vacuna DTPa-VPI. 
• La vacunación de las gestantes (en cada embarazo) con Tdpa a partir de la semana 27 de gestación, preferentemente en las semanas 27 o 28.

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Según el CAV-AEP, 2024

En este caso, la única diferencia es que el CAV-AEP recomienda que en la dosis de refuerzo de los 12-14 años se utilice una vacuna Tdpa en vez de la Td -sin tosferina-, que recomienda el Ministerio de Sanidad. Esta recomendación del CAV-AEP se repite cada año desde 2005 (ver imagen de arriba).

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Coberturas de vacunación

Coberturas vacunales de 2022 según SIVAMIN [16] (Ministerio de Sanidad):

• Hexavalente (DTPa-HB-Hib-VPI), cohorte de 2021, primovacunación con dos dosis: 98,2 %.
• Hexavalente (DTPa-HB-Hib-VPI), cohorte de 2021, primer refuerzo a los 11 meses: 95,3 %.
• Tdpa, cohorte de 2015, dosis de los 6 años: 95,1 %.
• Tdpa, gestantes en 2022: 87,2 %. Todas las comunidades autónomas tienen coberturas por encima del 80 % (rango: desde el 80,9 % de Navarra al 99,4 % de La Rioja). Entre las comunidades más pobladas: Andalucía 88,8 %, Cataluña 84,9 % y Madrid 89,1 %. Baleares y Ceuta no aportan datos a las cifras oficiales.

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Impacto de la vacunación en el embarazo

La vacunación durante el embarazo se comenzó en algunas comunidades en 2014 (Cataluña y Asturias). En junio de 2015 se publicó la recomendación oficial del Ministerio de Sanidad y desde 2016 esta vacunación se lleva a cabo de forma amplia y con coberturas estables en todas las comunidades (Álvarez Aldeán J, An Pediatr (Barc) 2024 [17]).

Según publicaciones del Ministerio de Sanidad (Luna Porta MB, Bol Epidemiol Sem 2022 [18]; Informe 2022 [19]) con datos hasta 2020, a partir de 2016 se ha registrado un descenso notable de las tasas de incidencia y hospitalización por tosferina en los menores de un año (ver imágenes adjuntas).

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Más información en esta web

• CAV-AEP, 18 de marzo de 2024. La tosferina en alza: en dos meses de 2024 un 85% más que en todo 2023 [10].
• CAV-AEP, 26 de febrero de 2024. Ministerio de Sanidad: calendario vacunal 2024 [14].
• CAV-AEP, 2 de enero de 2024. Calendario de inmunizaciones de la AEP 2024 [15].
• CAV-AEP. Otras noticias sobre la tosferina y sus vacunación [20].
• CAV-AEP. Tosferina [21], en "enfermedades inmunoprevenibles".
• CAV-AEP. Vacunación de la tosferina [22], en el Manual de inmunizaciones en línea de la AEP.
• CAV-AEP, 18 de enero de 2018. Tétanos y difteria en España [23].
• CAV-AEP, 19 de enero de 2023. Difteria: casos y vacunación en España [24].

Referencias bibliográficas y enlaces recomendados

• Álvarez Aldeán J, et al. Vacunación en el embarazo. Documento de consenso del CAV-AEP y la SEGO. An Pediatr (Barc). 2024, 15/mar. DOI: 10.1016/j.anpedi.2024.02.009 [17].
• Luna Porta MB, et al. Análisis de evolución de la tos ferina en España, 2005-2020. Impacto de la vacunación en gestantes sobre la epidemiología de la tosferina. Bol Epidemiol Sem. 2022;30(7):24-34 [18].
• Ministerio de Sanidad: Sistema de información de vacunaciones (SIVAMIN) [16] | Histórico de calendarios de vacunación [25] | Informe epidemiológico sobre la situación de la tos ferina en España, 2005-2020 [19]. ​
• Ver otras referencias relacionadas, en este enlace [26].

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