Un brote de rubeola en Aragón trunca la tendencia

A primeros del mes de diciembre del recién acabado 2018, los medios de comunicación informaron de un brote de una enfermedad exantemática entre trabajadores de un matadero en la localidad de Zuera (Zaragoza). Al final del mes, los servicios de salud pública de Aragón confirmaron que se trataba de rubeola y que el brote había afectado hasta ese momento a 12 personas. Son los primeros casos de rubeola en Aragón desde 2012, año en el que se registraron 28 casos en varias localidades de la región.

Lo destacable del caso es que este brote trunca la tendencia mostrada por la rubeola en España en los últimos años, con un total de 14 casos en el quinquenio 2013-2017, y 15 casos en 2018 (esta cifra es aún provisional).

Rubeola en España

En 2005 un brote de rubeola en Madrid causó casi 500 casos, afectando sobre todo a adultos jóvenes, de 20-29 años, de origen latinoamericano, y casi la mitad de ellos (43 %) mujeres y la mayoría de estas en edad fértil. De los casos en los que se conocia el estatus vacunal, el 95 % no estaban vacunados (Euro Surveill. 2005;10(27):pii=2742).

Según datos del Centro Nacional de Epidemiología (datos del periodo 2008-2016 publicados en junio/2017, de 2017 publicados en diciembre/2018, y datos provisionales de 2018 en el BES del 2/dic/2008):

• Total de casos de rubeola: 183. De estos fueron casos importados el 13,1 %, la mayoría de Rumanía. El 32,2 % del total de casos ocurrieron en personas no nacidas en España, en más de la mitad de estos, en Rumanía.
• En 2008 y 2012, años de mayor incidencia, se registraron brotes moderados, con 65 y 64 casos, respectivamente.
• Desde 2013, los casos registrados son esporádicos (1-5 casos/año) y sin patrón estacional. Han sido adultos jóvenes no vacunados, en su mayoría; el único caso de 2017, importado, se trataba de una mujer argelina de 20 años no vacunada.
• En 2018 han sido 15 casos, incluyendo los 12 del brote de Aragón (datos provisionales).

Vigilancia epidemiológica:

• En 2015: 29 casos sospechosos y 4 confirmados; en 2016: 10 sospechas y 2 confirmados; y en 2017: 16 sospechas y solo uno confirmado.
• Uno de los indicadores de la solidez del sistema de vigilancia epidemiológica es la tasa de descartados: casos sospechosos con IgM negativa por 100·000 habitantes. El objetivo es que sea ≥2/100·000. En 2017, este indicador alcanzó un valor de 0,27, claramente inferior al objetivo.

Síndrome de rubeola congénita en España

En el periodo 1997-2016 se han notificado un total de 23 casos de síndrome de rubeola congénita. El último se registró en 2014.

La mayoría (70 %) de los casos nacieron de madres de origen extranjero (procedencias diversas) no vacunadas, infectadas en España durante los brotes de rubeola (principalmente en 1995-96, 2005 y 2012) (Vaccine. 2019;37(1):169-75).

En los años 2017 y 2018 no se han notificado casos, según el Boletín Epidemiológico Semanal del Centro Nacional de Epidemiología.

Rubeola en Europa

Según el ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), en su informe del 14 de diciembre de 2018, entre noviembre de 2017 y octubre de 2018 se constataron los siguientes sucedidos:

• Europa: 602 casos de rubeola, con una tasa global 1,4 casos/millón.
• Los países de mayor incidencia han sido: Polonia (467 casos, tasa 12,3/millón), Alemania (61 casos, tasa 0,7), Italia (24 casos, tasa 0,4) y Austria (20 casos, tasa 2,3). Francia no ha aportado información.
• España: 3 casos, tasa 0,1/millón (no se recogen los casos del brote actual en Aragón, ocurridos en diciembre de 2018).
• No se ha registrado ningún fallecimiento.

Rubeola en el resto del mundo

En 2018, la rubeola ha afectado especialmente a África y sureste asiático, donde las coberturas vacunales son muy heterogéneas entre los distintos países.

Es particularmente llamativa la situación de Japón en 2018, con 2454 casos acumulados en los 10 primeros meses del año, especialmente en septiembre y octubre. En septiembre de 2018, los CDC estadounidenses catalogaron la situación de la rubeola en Japón como “alerta de nivel 2”, recomendando a los viajeros asegurar su inmunización previa y a los lactantes de 6-12 meses recibir una dosis de vacuna triple vírica antes de emprender el viaje.

Las autoridades del país nipón han tomado medidas y recomiendan, a partir de este 2019, la realización de serología y vacunación a los susceptibles, sin coste, a los varones de 39-56 años de edad, grupo poblacional donde se concentran los susceptibles.

Cobertura vacunal en España y Europa

Una sola dosis de vacuna de rubeola asegura una seroconversión del 95-100 % a las 3-4 semanas de la vacunación, y una protección probablemente de por vida para más del 90 % de los vacunados. Toda persona con una dosis de vacuna de rubeola (triple vírica) acreditada se considera inmune frente a esta infección.

Según datos de cobertura vacunal en 2017 en España, basados en los publicados por el MSCBS en septiembre de 2018:

• 2008-2016: primera dosis de triple vírica, cobertura de 95,3-97,6 %.
• Cohorte de 2015: 96,9 %, con solo Cataluña y Asturias con coberturas ligeramente inferiores al 95 %.

En Europa, según datos del ECDC de diciembre de 2018, Rumanía mantiene coberturas con una dosis de vacuna inferiores al 85 %, Reino Unido, Francia, Italia, Finlandia y Polonia en el 85-94 %, y el resto con coberturas del 95 % o más.

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Adenda (03 de abril de 2019): en el Boletín Epidemiológico Semanal de Aragón correspondiente a la semana 10/2019 se informa del cierre del brote de rubeola en la localidad de Zuera, al haber transcurrido dos veces del máximo periodo de incubación de la enfermedad, con el siguiente balance: 14 casos confirmados y 926 personas vacunadas; el genotipado ha confirmado al genotipo 2B como el causante del brote.

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Más información:

• Otras noticias anteriores sobre la rubeola en esta web.
• Vacuna de la rubeola en el Manual de Vacunas en línea de la AEP.
• Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Protocolos RENAVE (rubeola), 2013.