1.- Mejoría de la respuesta de anticuerpos en niños menores de 1 año de edad cuando se utiliza la vacuna antigripal por vía intradérmica |
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Sugimura T, Ito Y, Tananari Y, Ozaki Y, Maeno Y, Yamaoka T, Kudo Y. Improved antibody responses in infants less than 1 year old using intradermal influenza vaccination. Vaccine 2008; 26: 2700-2705.
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Es conocido que la vacuna antigripal tiene una peor respuesta de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación en niños menores de 12 meses. Por otra parte, existen estudios que demuestran que una dosis reducida de vacuna por vía intradérmica es al menos tan inmunógena como cuando se administra de forma intramuscular que es la vía standard de administración.
Los autores se plantean si la inyección intradérmica puede originar una mejor respuesta de anticuerpos que cuando se administra por vía subcutánea en niños entre 6-12 meses de edad. Este planteamiento es debido a que en Japón la vacunación frente a la gripe se realiza habitualmente por vía subcutanea en lugar de la vía intramuscular que se utiliza en Europa y América.
Se estudian 34 niños sanos de 6-12 meses de edad que reciben vacunación por vía intradérmica (0.1 ml de vacuna antigripal trivalente que contiene al menos 3 µg antígeno hemaglutinina por cepa) o vacunación subcutanea (también 0.1 ml).
Títulos de anticuerpos a los 42 días después de la vacunación fueron significativamente mas altos en los vacunados por vía intradérmica (P=0.032 para A/New Caledonia (H1N1), P=0.019 para A New York (H3N2) y P=0.044 para B/Shangai).
Títulos positivos para A New Cork (H3N2) fueron alcanzados mas frecuentemente de manera significativa a los 28 días después de la inyección intradérmica (73.3%) que de la inyección subcutanea (23.5%) y todavía mas elevados después de los 42 días (93.3% para A/New Caledonia (H1N1) y 73.3 para B/Shangai).
Los índices de seroconversión fueron similares entre ambos grupos y la seroprotección en el día 42 para A New York (H3N2) fue significativamente mas alta en la administración intradérmica (86.7%) que en la subcutanea (35.3%). El índice de seroprotección fue similar.
Las reacciones locales fueron mas frecuentes en los niños que recibieron las inyecciones intradérmicas que aquellos en los que las recibieron subcutaneas: enrojecimiento 80.0% vs. 23.5% ; e induración 33.3% vs. 0.0%. No se encontraron diferencias en otros tipos de reacciones adversas locales o sistémicas entre ambos grupos.
Los autores sugieren que el cambio de administración de la vacuna antigripal de la vía intramuscular o subcutanea a la vía intradérmica, cuando se administra con la pauta de 2 dosis a lactantes, puede incrementar la respuesta inmune a la vacuna. |
2.- Efectividad de la vacuna hexavalente contra la enfermedad invasora por Haemophilus influenzae typo b (Hib): experiencia en Alemania después de 5 años de vacunación. |
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Kalies H, Grote V, Siedler A, Gröndahl B, Schmitt H-J, von Kries R. Effectiveness of hexavalente vaccines against invasive Haemophilus influenzae type b diseases: Germany´s experience alter 5 years of licensure. Vaccine 2008; 26: 2545-2552.
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Después de la introducción de la vacuna conjugada frente al Hib la incidencia de la enfermedad invasora debida al Hib disminuyó de forma importante en diversos países europeos, incluida Alemania. La utilización de vacunas combinadas que asocian DTPa/Hib ha mostrado una disminución de la respuesta inmunitaria al componente Hib cuando se comparaba con la administración aislada de la vacuna conjugada monovalente Hib. En el Reino Unido se detectaron fallos vacunales coincidiendo con el cambio de la vacuna DTPe/Hib a DTPa/Hib .
Alemania fue el primer país europeo que introdujo a finales del año 2000 la vacuna hexavalente pero carecía de datos sobre la efectividad de esta vacuna contra la enfermedad invasora por Hib. El presente estudio estima la efectividad de la vacuna hexavalente sobre esta enfermedad después de 5 años de haber sido autorizada la vacuna.
El esquema de vacunación recomendado es de 3 dosis como serie primaria y una dosis booster en el segundo año de vida.
Se recogieron casos de infección sistemática por Hib entre 1303 niños nacidos desde Agosto de 2000 al 31 de Diciembre de 2004 a través de dos sistemas de vigilancia independientes. La efectividad vacunal fue de 68,4% (95% CI: 19.0-87.6) para los vacunados con la serie primaria de forma incompleta, del 90.4% (95% CI: 70.6-96.8) para los vacunados con la serie primaria completa y del 100% (95% CI: 52.7-100.0) para los vacunados de forma total.
Los autores concluyen que la vacuna hexavalente tiene una elevada efectividad contra la enfermedad invasora producida por el Hib en Alemania, especialmente para los niños que han recibido todas las dosis. |
3.- Interrupción voluntaria del embarazo después de la vacunación inadvertida con virus vivos atenuados |
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Chang S, Ball R, Braun M. Elective termination of pregnancy alter vaccination reported to the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS): 1990-2006. Vaccine 2008; 26: 2428-2432.
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Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) es un sistema de vigilancia pasiva de EE.UU dependiente de la FDA y del CDC que recoge información de los efectos adversos debidos a las vacunas. Los autores recopilan las interrupciones del embarazo habidas entre 1990-2006 en mujeres que habían sido vacunadas con vacunas de virus vivos sin conocer su estado de gestación. Las vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas en embarazadas por el riesgo teórico de transmisión del virus al feto y se recomienda evitar el embarazo en el periodo inmediato que sigue a la administración de estas vacunas. Debido al teórico riesgo de afectación del feto, la inmunización con estas vacunas puede conducir a la decisión de interrumpir voluntariamente el embarazo, a pesar de que está establecido por diferentes grupos científicos que la vacunación no es habitualmente una indicación para suspender el embarazo.
En el presente trabajo se recogieron 80 casos de interrupción del embarazo por este motivo. En 48 (91%) las embarazadas no eran conocedoras de su estado; en 15 (19%) resultaron embarazadas dentro de los 3 meses que siguieron a la vacunación; en 13 (16%) las vacunadas podían haber quedado embarazadas antes de la vacunación; y en 4 (5%) no se disponía de información. En los 80 casos no se documentaron los posibles efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto y no se encontró ningún caso de síndrome de varicela o rubéola congénita secundario a la vacunación.
Los autores advierten la conveniencia de seguir declarando al VAERS las interrupciones voluntarias del embarazo tras la vacunación inadvertida con virus vivos atenuados, para poder disponer de mas amplia información y de esta manera ayudar a dar una buena información médica y a tomar decisiones individuales. |
4.- Coste-efectividad de la vacuna antigripal viva atenuada comparada con la vacuna inactivada en niños de 24-59 meses de edad |
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Luce B, Nichol K, Belshe R, Frick K, Xia Li S, Boscoe A, Rousculp M, Mahadevia P. Cost-efectiveness of live attenuated influenza vaccine versus inactivated influenza vacine among children aged 24-59 months in the United States. Vaccine 2008; 26: 2841-2848.
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En Julio de 2006 la ACIP en EUS amplia la recomendación de la vacuna antigripal a todos los niños entre 24-59 meses de edad. La razón fundamental es por el aumento del riesgo a padecer esta enfermedad en estas edades.
La vacunación contra la gripe es en el momento actual el medio más eficaz para prevenir la enfermedad. Actualmente existen dos tipos de vacunas antigripales, la vacuna viva atenuada trivalente (LAIV) y la vacuna inactivada trivalente (TIV).
La LAIV inicialmente estaba autorizada en EUS para su administración en individuos entre 5-49 años de edad, posteriormente en el año 2008 se autorizó a partir de los 24 meses de edad. Numerosos estudios clínicos han señalado que la LAIV tiene una mayor eficacia vacunal en la infancia que la TIV.
El propósito de este trabajo e estimar el coste-efectividad de la LAIV en relación a la TIV teniendo en cuenta la mayor eficacia y el mas alto coste de la LAIV. Se utilizaron los estudios clínicos publicados en la literatura que contenían datos de coste y fueron remodelados para estudios coste-efectividad de las dos vacunas. La efectividad fue medida como calidad ajustada de años de vida y casos de gripe evitada.
La LAIV incremento los costes de la vacunación en 7,72$ por niño en relación a la TIV. Sin embargo, la LAIV redujo el número de casos de gripe y por lo tanto disminuyo la utilización de los servicios de salud y la pérdida de productividad de los padres. El resultado estimado supuso un ahorro de 15,80$ de costes directos y de 37,72$ de coses indirectos por niño vacunado con la utilización de LAIV con respecto TIV, con un ahorro total de 45,80$ por niño
Los autores concluyen que debido a su mayor eficacia la LAIV reduce la carga de la enfermedad y disminuye los costes directos de salud y los costes sociales en niños entre 24-59 meses de edad. Estiman que por cada 100.000 casos de niños vacunados con LAIV se evitarían 4.346 casos de gripe no complicada y 1.225 de gripe complicada con un ahorro de 4,58$ millones en relación a la vacunación con TIV. |
5.- Implicaciones económicas y de salud de la vacunación frente a VPH en EEUU |
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JJ Kim, SJ Goldie. Health and economic Implications of the HPV vaccination in the United States. NEJM 2008; 359:821-832
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Un estudio publicado en la revista New England Journal of Medicine en Agosto ha podido confirmar el costo-efectividad de la vacunación en niñas de 11-12 años. La vacuna frente a papilomavirus protege frente a los serotipos que producen aproximadamente el 70% de los cánceres de cérvix. Por otra parte, parece claro que la vacunación por encima de los 15 años de edad no es costo-efectiva, aunque las niñas y mujeres con edad comprendida entre los 13 y 26 años pueden también beneficiarse de la vacunación, especialmente en los casos en los que no se ha iniciado al actividad sexual, en los que el beneficio es completo. No obstante, los estudios realizados sugieren que las mujeres sexualmente activas en esta edad, difícilmente son infectadas por más de un serotipo, por lo que en esta edad la vacunación es beneficiosa. En la actualidad, en EEUU la vacuna frente a papilomavirus está incluida en el calendario vacunal a los 11-12 años de edad, con un catch-up hasta los 26 años de edad. En España, la mayoría de las Comunidades Autónomas han iniciado la vacunación sobre la cohorte de 14 años. En el calendario vacunal de la AEP 2007 la vacuna frente a papilomavirus fue introducida (http://www.vacunasaep.org/calendario.htm) recomendando su aplicación entre los 11m y 16 años de edad. |
