Recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas. Vacunación Antigripal Campaña 2007-2008
 

publicado el 6 de Octubre del 2008

6 Octubre 2008
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	La Gripe en Profundidad

Este informe actualiza las recomendaciones que sobre prevención de la gripe hizo el Comité Asesor de Vacunas (CAV) para la temporada 2.007-2008.


Composición de la Vacuna frente a la Gripe para la temporada 2008-09 ¹.


La Organización Mundial de la Salud comunica que para la temporada 2.008-2.009 la vacuna frente a la gripe ha de ser una vacuna trivalente que contenga las siguientes cepas:

• Cepa A/Brisbane/59/2007 (H1N1)-like.

• Cepa A/Brisbane/10/20075 (H3N2)-like

• Cepa B/Florida/4/2006-like
   

Recomendaciones

Introducción

La gripe produce una elevada morbilidad anual en la población pediátrica, siendo los niños el grupo de edad con mayores tasas de incidencia ^2-6.
Por el momento el CAV no aconseja la vacunación sistemática de gripe a niños sanos, como ocurre en EEUU donde las recomendaciones para el año 2008-09 incluyen a todos los niños sanos de 6 meses a 18 años de edad ^1,7. La vacunación de todos los niños sanos en EEUU ha sido recomendada por el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) o por primera vez en febrero del 2008, aconsejándose iniciar la misma en la campaña 2008-09 y a ser posible no más tarde de la estación de gripe de los año 2009-10. Esta recomendación ha sido hecha tanto para la protección de los niños como para la protección de los adultos mayores y los de riesgo ya que las tasas de vacunación en estas poblaciones sigue siendo muy baja y su principal fuente de contagio son los niños.
En Europa ya hay un primer país (Finlandia) que recomienda la vacunación del niño sano (6 a 36 meses de edad) y en el futuro se espera que otros países la recomienden.
En España y previo a esta recomendación de la vacunación antigripal del niño sano serán necesarios estudios epidemiológicos realizados en nuestro país que valoren el impacto de la gripe en el niño, el papel de los niños como fuente de contagio para adultos de riesgo, la tasa de vacunación del adulto mayor y de los niños y adultos de riesgo y por lo tanto la eficiencia de la vacunación sistemática en nuestro entorno. El CAV recomienda que se realicen estudios que permitan conocer las tasas de incidencia y hospitalización debidas a esta epidemia anual. No obstante, y en función de las evidencias existentes, el CAV considera que cualquier niño mayor de seis meses se puede vacunar cuando los padres lo soliciten, aunque con prioridad de acceso a la vacuna para los niños de riesgo.
Por otro lado el CAV insiste en el cumplimiento de la vacunación frente a la gripe en niños de riesgo y personal sanitario en contacto con ellos, ya que el porcentaje de cobertura en muchos países occidentales sigue siendo bajo, probablemente debido a la poca sensibilización que el pediatra tiene frente al importante papel que esta vacuna tiene en la prevención de la gripe y sus complicaciones, mucho más frecuentes en estos pacientes ^8-10.
 

Recomendaciones para la vacuna frente a la gripe del CAV de la AEP

La vacunación frente a la gripe es el método más eficaz para prevenir esta enfermedad y sus complicaciones y por ello debe vacunarse todas las personas que por su edad o enfermedad de base tengan una mayor probabilidad de sufrir complicaciones. Así mismo deberá insistirse también en la vacunación de la población que tenga contacto o cuide a estas personas.

A/ Niños con enfermedades crónicas:

• Neumopatías crónicas incluido el asma.

• Enfermedades cardiovasculares graves.

• Enfermedades neuromusculares que condicionan un compromiso respiratorio por sí o por una dificultad de movilización de secreciones respiratorias.

• Enfermedades o prácticas que condicionan inmunosupresión.

• Niños que reciben de forma continuada tratamiento con ácido acetil salicílico.

B/ Niños mayores de 6 meses de edad que convivan con adultos o niños con mayor riesgo de sufrir  complicaciones por la gripe:

• Que convivan con niños que estén encuadrados en las indicaciones recogidas en el epígrafe A.

• Que convivan con adultos mayores de 65 años de edad o con adultos con enfermedades crónicas.

C/. Adultos que pueden constituir un riesgo para los niños  que conviven con ellos:

• Embarazadas que vayan a dar a luz en los meses de la epidemia anual (noviembre a marzo).

• Familiares y convivientes con niños de cualquier edad, que estén encuadrados en las indicaciones recogidas en el epígrafe A.

• Personal sanitario que ejerza su trabajo con niños en hospitales, centros de salud o consultorios privados.

• Trabajadores de instituciones que acojan a niños discapacitados físicos o psíquicos.

• Trabajadores de guarderías.
  
  
  NOTA: Las madres que lactan a sus hijos pueden recibir la vacuna.

D/. Otros aspectos:

Ante el bajo grado de cumplimiento de las pautas de 2 dosis para los niños de 6 meses a 8 años de edad debe insistirse en el cumplimiento de esta recomendación. Así mismo cuando en la primera vacunación frente a la gripe en un niño de esta edad se haya administrado una sola dosis deberán administrarse 2 dosis en la siguiente estación.

Recomendaciones para el tratamiento de la gripe ^1,11-14

Los fármacos antivirales pueden ser una ayuda a la vacunación en la prevención y tratamiento de la gripe y pueden ser eficaces cuando se
utilizan como tratamiento o profilaxis después de la exposición al virus influenza.
Oseltamivir y zanamivir son los únicos fármacos antivirales que se recomiendan actualmente ya que la resistencia del virus influenza a éllos es rara.
Oseltamivir está aprobado para el tratamiento de la gripe en personas >1 años de edad y zanamivir para el tratamiento de personas >7 años. Para que sea eficaz el tratamiento debe administrarse dentro de los 2 días después del contacto (más eficaz cuanto más pronto se instaure tras la exposición) y debe durar 5 días.
Tanto oseltamivir como zanamivir pueden usarse como profilaxis de la gripe (aunque nunca como sustitución de la vacunación), oseltamivir en >1 años y zanamivir en >5 años de edad. La duración de la profilaxis deberá ser igual a la estación de gripe y la administración de estos fármacos deberá ser diaria.

La dosis de zanamivir es:

-tratamiento: 2 inhalaciones de 5mg /12h.
-profilaxis: 2 inhalaciones de 5mg/24h.

La dosis de oseltamivir es:

-tratamiento: 30mg/12h en niños <15 kg, 45mg/12h en niños de peso entre >15–23 kg, 60mg/12h en niños de 23–40 kg y 75mg/12h en niños de >40kg
-profilaxis: las mismas dosis pero cada 24h.

Gripe Aviar ^1,15-19

Se han identificado casos esporádicos en humanos de infección por virus influenza A aviares (H5N1) altamente patógenos en Asia, Africa y Oriente Medio, principalmente en personas que tuvieron contacto estrecho con aves muertas o enfermas. Hasta la fecha no hay evidencia de cepas resortantes entre influenza A humano y H5N1, sin embargo existe un riesgo potencial de que esto pueda suceder.
Las vacunas frente a la gripe humana no ofrecen protección frente a la gripe aviar (H5N1), sin embargo si se reduce la gripe humana convencional mediante la vacunación en personas que puedan tener contacto con los virus aviares se reduciría el riesgo teórico de recombinación entre virus humano y animal.


 

Pauta de Dosificación de la vacuna frente a la gripe

Vías de administración:

Intramuscular.

Contraindicaciones:

• Alergia al huevo

• Alergia a otros componentes de la vacuna

• Niños menores de 6 meses

• Antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré

Bibliografía:
 

1.- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Prevention and control of influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR July 2008;57:1-60.

2.- Montes M. Et al. Influenza-related hospitalisations among children aged less than 5 years old in the Basque Country, Spain : a 3-year study (july 2001 – june 2004). Vaccine 2005;23:4302-6

3.- Calvo C. et al. Infecciones por virus de la gripe en menores de 2 años. An Pediatr (Barc) 2005;63(1):22-8

4.- Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel EF Jr, Griffin MR. The effect of influenza on hospitalizations, outpatient visits, and courses of antibiotics in children. N Engl J Med 2000;342:225-31.

5.- Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, et al. Influenza and the rates of hospitalization for respiratory disease among infants and young children. N Engl J Med 2000;342:232-9.

6.- Neuzil KM, Zhu Y, Griffen MR, et al. Burden of interpandemic influenza in children younger than 5 years: A 25-year prospective study. J Infect Dis 2002;185:147-52.

7.- Kuehn BM. CDC: Immunize More Children for Influenza. JAMA 2006;295(23):2709.

8.- Varani JR, Irigoyen M, Chen S, Chimkin F. Influenza vaccine coverage and missed opportunities among inner-city children aged 6 to 23 months: 2000–2005. Pediatrics 2007;119:580–6

9.- CDC. Childhood influenza vaccination coverage—United States, 2004–05 influenza season. MMWR 2006;55:1062–5

10.- CDC. Influenza vaccination coverage among children with asthma—United States, 2004–05 influenza season. MMWR 2007;56:193–6

11.- Cooper NJ, Sutton AJ, Abrams KR, et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ 2003;326:1235

12.- New concerns about oseltamivir [Editorial]. Lancet 2007;369:1056.

13.- American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Antiviral therapy and prophylaxis for influenza in children. Pediatrics 2007;119:852–60

14.- Hota S, McGeer A. Antivirals and the control of influenza outbreaks. Clin Infect Dis. 2007;45:1362-8.

15.- Gilsdorf A, Boxall N, Gasimov V, et al. Ganter B. Two clusters of human infection with influenza A/H5N1 virus in the Republic of Azerbaijan, February–March 2006. Euro Surveill 2006;11:122–6.

16.- Monto AS. The threat of an avian influenza pandemic. N Engl J Med 2005;352:323–5.

17.- World Health Organization. Update: WHO-confirmed human cases of avian influenza A(H5N1) infection, 25 November 2003--24 November 2006. Wkly Epidemiol Rec 2007;82:41--8.

18.- Wang H, Feng Z, Shu Y, et al. Probable limited person-to-person transmission of highly pathogenic avian influenza A (H5N1) virus in China. Lancet. 2008 Apr 7; [Epub ahead of print]

19.- Writing Committee of the Second World Health Organization Consultation on Clinical Aspects of Human Infection with Avian Influenza A (H5N1) Virus. Update on avian influenza A (H5N1) virus infection in humans. N Engl J Med 2008;358:261--73.
 

Anexo

Los preparados comerciales registrados en España y autorizados en su ficha técnica a niños desde los seis meses son los siguientes:

• Vacunas de virus inactivados:

  • Vacuna antigripal fraccionada polivalente® LETI

  • Fluarix® GSK

  • Gripavac® Sanofi Pasteur MSD

  • Vacuna antigripal Pasteur® SAnofi Pasteur MSD
     

• Vacunas de subunidades:

  • Chiroflu® Esteve

  • Influvac® Solvay Pharma
     

• Vacunas de subunidades virosómicas

  • Inflexal V® Berna Biotech

Nota: Todos estos preparados pueden ser administrados a la madre durante el periodo de la lactancia.